Височно-нижнечелюстной сустав — неотъемлемая часть зубочелюстной системы. Ортодонтическое лечение направлено на профилактику, лечение, компенсацию заболеваний зубочелюстной системы и поэтому всегда учитывает состояние височно-нижнечелюстного сустава до, в процессе и по завершению лечения.
Височно-нижнечелюстной сустав: основные функции и проблемы
Височно-нижнечелюстной сустав – парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Он играет важнейшую роль в обеспечении таких жизненно важных функциях, как жевание, глотание, речеобразование. Представляет собой анатомически сложную и уникальную структуру со специфической геометрией поверхностей и биомеханикой рабочих движений.
Сочетает два анатомически отдельных блоковых сустава (левый и правый), которые функционируют одновременно и выполняют вращательные и поступательные движения, обеспечивая движения нижней челюсти в трёх направлениях. Каждый сустав состоит из мыщелка нижней челюсти, нижнечелюстной ямки, суставного бугорка височной кости, суставного диска. Сустав окружен суставной капсулой, а его движение обеспечивает сложная система связок, сухожилий и мышц.
Если какая-либо из частей сустава повреждается или смещается относительно своего нормального положения, возникает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы ДВНЧС включают в себя боль и щелчки в суставе, нарушение подвижности челюсти.
Дисфункция ВНЧС – достаточно сложная патология, которая все чаще встречается в наше время. Это во многом связано с полиэтиологической природой данного заболевания.
Возможные причины развития ДВНЧС:
- неправильный прикус,
- отсутствие каких-либо зубов,
- стресс,
- неврологические заболевания,
- психиатрические заболевания,
- нарушение постуры,
- вывихи и другие травмы сустава,
- артрит,
- врождённые аномалии строения,
- системные заболевания,
- аутоиммунные заболевания и др.
Положительное влияние ортодонтического лечения на суставы
При лечении дисфункции ВНЧС необходимо использовать комплексный подход. В подавляющем большинстве случаев, пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в коррекции прикуса.
Даже при отсутствии клинических проявлений дисфункции сустава, могут быть скрытые нарушения, хроническое воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Для диагностики данных состояний требуются так же дополнительные исследования (КТ сустава, МРТ).
Первый этап – это диагностика. Врач-стоматолог проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, проводит ряд функциональных проб. Ортодонт также проводит снятие слепков или сканирование челюстей, делает портретные и внутриротовые фотографии, направляет на КЛКТ и МРТ ВНЧС. Врач-ортодонт снимает показания с лицевой дуги для будущей гипсовки моделей в артикулятор, специальный аппарат, имитирующий движения нижней челюсти. Иначе это называется – определение центрального соотношения челюстей (положения нижней челюсти, в котором суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).
На основании данных, полученных в результате диагностики изготавливается индивидуальная окклюзионная шина (сплинт), которая фиксирует наиболее оптимальное положение нижней челюсти для правильной и безболезненной работы ВНЧС. Это необходимо для перестройки работы сустава, жевательных мышц и зубочелюстной системы в целом.
После того, как сплинт помог снять болевой синдром, избавиться от затрудненного открывания рта, снять напряжение жевательных мышц следует ортодонтическое лечение и реставрации зубов в по показаниям для восстановления функциональной анатомии.
Ортодонтическое лечение в целом направлено на нормализацию работы зубочелюстной системы, а соответственно и работы височно-нижнечелюстного сустава. При проведении грамотной диагностики и составлении адекватного плана лечения способствует положительному влиянию на ВНЧС.
Как избежать осложнений со стороны ВНЧС во время лечения
Важно понимать, что осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава во время ортодонтического лечения зачастую связаны со следующими причинами:
- недостаточный сбор анамнеза (например, врач не знает о системных, неврологических заболеваниях или вообще о том, что у пациента есть жалобы на ВНЧС),
- неполная ортодонтическая диагностика (не оценено состояние ВНЧС, мыщц ЧЛО перед ортодонтическим лечением, не проведён анализ ТРГ, не определены риски использования той или иной механики перемещения зубов и т.д.),
- возникновения гиперконтактов во время лечения (например, лечение без удаления зубов там, где показано удаление),
- низкая комплаентность пациента (например, пациент не выполняет рекомендации по режиму ношения сплинта),
- консервативное лечение в случаях требующих хирургической коррекции.
Чтобы минимизировать риск осложнений важно:
- давать своему лечащему врачу полный объём информации о вашем здоровье,
- пройти комплексную ортодонтическую диагностику,
- получать профессиональный контроль во время ортодонтического лечения,
- выполнять рекомендации корректному использованию ортодонтических аппаратов для предотвращения проблем с ВНЧС,
- поддерживать обратную связь с врачом: сообщать о болевых ощущениях и дискомфорте во время лечения.
Поэтому, если Вы начали замечать щелчки, дискомфорт или болезненность при открывании рта, необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к врачу-ортодонту. Не стоит игнорировать болевые ощущения, даже если боль носит эпизодический характер и не доставляет значительного дискомфорта. По мере прогрессирования патологического процесса, боль может стать перманентной, а ее купирование и лечение заболевания – более длительным и сложным. Следует выбирать комплексный подход, так как проблема часто имеет многофакторный характер. Это позволит получить эффективный и стабильный результат.