Детская стоматология: пломбы или коронки?

Методы лечения кариеса и пульпита молочных зубов в условиях медикаментозного сна.

Стоимость:
Срок лечения:
С разницей буквально в 1 день в Белую Медведицу за помощью обратились 2 семьи. Девочкам 1,5 и 2 лет требовалось лечение зубов. В таком возрасте лечение по показаниям проводится в условиях медикаментозного сна, что и было проведено с разницей тоже в 1 день. Но эти истории очень разные и, мы надеемся, прольют хоть немного света на вопрос родителей «почему у них в плане лечения пломбы, а у нас коронки?».
Лала и Саша
26.10.2022
Процесс лечения

Родители замечали, что зубки 1.5-летней Лалы темнеют. За помощью обратились, когда малышка упала, и вдруг откололась переднего зуба. После этого она стала менее охотно есть, плакать при чистке зубов. На фото видно, что как минимум в одном зубе открыта пульпа (нерв), это объясняет болезненность.

В условиях медикаментозного сна мы выполнили:
1. Фотопротокол, прицельные снимки.

2. Индикацию налета и профессиональную гигиену полости рта аппаратом Prophyflex, полировку зубов резиновой чашей.

3. Изоляцию коффердамом.

4. Лечение зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 с диагнозом хронический пульпит.

Твердых тканей от зубов осталось совсем мало – мы их визуализировали после того, как «подняли» десну в процессе изоляции коффердамом. Степень разрушения коронковой части составила 3/4 от всей поверхности зуба. Это показание для восстановления зубов коронками. Сюда же добавим: пульпит означает, что оставшиеся эмаль и дентин не будут получать «увлажнения и питания» от пульпы. С течением времени зубы становятся более «хрупкими», неустойчивыми к кариозной нагрузке. Зубы, леченные по поводу пульпита, также подлежат восстановлению коронками. И третье и немаловажное – Лала пока на грудном вскармливании. И хотя мама понимает, что в случае с ее дочкой ГВ – фактор риска кариеса, отказаться от него пока никак не получается. Что дополнительно подтверждает наше решение о применении коронок.

Пульпа зубов 5.1 и 6.1 была в прямом контакте со слюной и микрофлорой полости рта, а в связи с возрастом зубы имели несформированные корни. Это обусловило необходимость глубокой ампутации пульпы, тогда как зубы 5.2 и 6.2 имели более благоприятную картину и ампутацию возможно было провести на уровне устьев каналов. После того как мы убедились, что кровь остановилась самопроизвольно в течение 3 минут, был наложен Biodentine и изолирующая подкладка из стеклоиономерного цемента Fuji I. Все это – подготовка к восстановлению.

Далее по адгезивному протоколу в условиях полной сухости воссозданы культи 4 передних резцов. Проведена их обработка и примерка коронок из диоксида циркония. Достигнута пассивная фиксация, и только затем коронки фиксированы на цемент Fuji I. Проведены контрольные рентгенограммы.

Зубы 5.4, 6.4, 7.4, 8.4 покрыты герметиками, так как у Лалы высокий риск развития кариеса.

Возможно, вы заметили, что у Лалы есть проблема с прикусом. Действительно, щель по саггитали составляет практически сантиметр, это очень много. Нижняя челюсть маленькая относительно верхней. В ее случае это генетически обусловлено – у отца похожая ситуация. Усугубляется данная патология продолжающимся грудным вскармливанием, так как в возрасте более 18 месяцев сосание груди/соски в течение даже 15 минут в день может привести к развитию патологии прикуса (при наличии сопутствующих факторов).

Будет интересно понаблюдать за ростом и развитием зубочелюстной системы малышки и вступлением врачей-ортодонтов в этап ее реабилитации.

Саша, 2 года

Грудное вскармливание Саши прекращено в 10 месяцев. Чистить зубы получается в целом неплохо, но последнее время малышка отворачивалась при попытке почистить передние зубы. Зубки у Саши изначально прорезались с пятнами, но они были белыми, а со временем приобрели разные оттенки светло-коричневого и желтого. Сложно было понять, налет это или нет, и Сашу привели на осмотр.

Были определены кариозные поражения 6 верхних зубов. Фактически эмаль на небной поверхности зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 отсутствовала, фиссуры зубов 5.4, 6.4 были затронуты кариозным процессом. И на следующий день после лечения Лалы мы спасали зубки Саше. В условиях медикаментозного сна были проведены практически те же этапы.

Давайте посмотрим на отличия в лечении. Это поможет разобраться в том, когда применяются коронки, а когда – реставрации композиционным материалом. Первое отличие – отсутствие и присутствие грудного вскармливания (ГВ – один из факторов развития кариеса, а не первопричина).

Обратим внимание на уровень гигиены: родителям Саши удавалось очищать зубы более эффективно (но помним, к моменту лечения у Лалы зубы сильно болели, поэтому сравнение уровня гигиены здесь не несет какой-либо смысловой нагрузки, кроме той, что над чисткой зубов нужно будет поработать у обеих девочек).

Второе отличие – диагноз. У Саши зубы 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 были вылечены по поводу кариеса дентина. Пульпитов не было.

Третье отличие – объем сохраненных тканей зубов. Здесь сохранны порядка 75 % твердых тканей и объема зубов. Имеется обширная площадь для химического сцепления эмали и дентина с композитом.

Исходя из вышеперечисленных факторов, выбором стало именно восстановление зубов композиционным материалом, что и было выполнено при адгезивной подготовке двухкомпонентным бондом с применением материала Harmonize. Выполнена шлифовка и полировка реставраций дисками, системой Enchance и Eve Diacomb Duo Twist.

Вылечен кариес зубов 5.4, 6.4 (также композитные пломбы). Зубы 7.4, 8.4 покрыты герметиком аналогично с лечением Лалы, так как у Саши тоже высокий риск кариозного поражения.

После лечения родителям обеих малышек были даны рекомендации по средствам гигиены и реминерализации, отказу от вредных привычек, маме Лалы – предложены контакты консультантов по ГВ и сну, выданы печатные рекомендации по уходу за зубами, покрытыми коронками. Назначены контрольные осмотры.

ВРЕМЯ И СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Время лечения: Лала - 2,5 часа. Саша - 2 часа.
Стоимость лечения: Лала: анестезиологическое пособие 30 000 руб, стоматологическое лечение 40 000 руб. Саша: анестезиологическое пособие 25 000 руб, стоматологическое лечение 80 000 руб

Результат лечения
Задать вопрос врачу
Вы можете посмотреть ответы на вопросы посетелей сайта или задать свои вопросы по детской стоматологии
задать вопрос
Врач/врачи проводившие лечение

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ