Тяжёлая травма передних зубов

В Белую Медведицу Лука вместе с мамой приехали прямиком из стационара, где он провел 3 дня. Травма тяжелая, полный вывих 1.1 зуба и перелом коронковой части без вскрытия пульпарной камеры зуба 2.1.

В стационаре не был сделан ни один снимок, что является грубым нарушением при ведении травмы. Зуб вернули в исходное положение и сделали съёмную каппу, что тоже недопустимо при экструзивном вывихе. Назначили антибиотики, которые и спасли всю ситуацию.

Боль при прикосновении на момент обращения ещё была, гигиена страдала очень сильно. Всё нёбо было покрыто слоем налёта, слизистая воспалена, а зуб постоянно двигался, поскольку каппу регулярно надевали и снимали.
Пальпация по переходной складке слабо болезненна. Перкуссия слабо болезненна.

Первое, что мы сделали, это КЛКТ для оценки периапикальных тканей. Также нужно было убедиться в отсутствии скрытых переломов корня и челюсти. Перелома альвеолярного отростка верхней челюсти нет. Периодонтальная щель расширена по всему периметру, что свидетельствует о недавней травме. Раструб на обоих зубах еще очень широкий, что дает огромный потенциал к приживлению зубов. Как говорится, надеемся на лучшее, но готовимся к худшему.

Зуб 2.1 сломан без вскрытия пульпарной камеры, но очень близко к ней, при зондировании больно. Опять напомню, что он находится в таком состоянии уже несколько дней, поэтому мной было принято решение сделать точечное вскрытие в самом тонком месте. В этом я сначала сомневалась, но потом при обработке поняла, что решение верное.

Провели анестезию, изолировали рабочее поле. Почистили зубы аппаратом PROPHYflex с порошком на основе глицина.

Выполнили щадящую обработку краев. Стерильным бором точечно вскрыли рог пульпы. Точечная ампутация по Цвеку. Спонтанный гемостаз.

Прямое покрытие пульпы Biodentine. Изоляция Fuji.

Тело зуба восстановлено Ceram. Эмалевый слой Harmonize A1E. Выполнена многоступенчатая полировка.

Далее переходим к жёсткому двойному шинированию, предварительно выкинув каппу в помойку. Одна шина наложена вестибулярно, другая нёбно, не мешая окклюзии.
Делаю всегда ортодонтической лигатурой: скручивание и обжиг, фиксация через гель ортофосфорной кислоты. Затем однокомпонентный бонд, текучий композит и этап полировки.

Рекомендации:
1. Зубы чистит мама. Монопучковая щётка для чистки зубов, на которых установлена шина, а остальные зубы чистить электрической щеткой.
2. Закончить приём антибиотиков по предписанию стационара.
3. Обязательная антисептическая обработка спреем Rapid после каждого приёма пищи и чистки зубов.
4. Накладывать гель-бандаж Rapid после антисептической обработки.
5. Щадящий режим питания.
6. Явка через 2 недели.
Таких пациентов я сама сразу записываю на следующий прием для динамического наблюдения, и план такой: осмотр, термопроба, снимок.

Время работы: 1.5 часа с учётом снимков и беседы с мамой.
Стоимость: 19 000 руб.

Спустя 2 недели мы снова встретились. Беспокойств нет. Гигиена хорошая. Все рекомендации исправно выполнены.

Пальпация по переходной складке и перкуссия безболезненны.
Результаты термопробы для такого маленького срока после травмы являются вариантом нормы, поэтому после осмотра был сделан КЛКТ-снимок сегмента для исключения скрытых воспалительных процессов.

Незначительное расширение периодонтальной щели является вариантом нормы.
С рекомендациями о поддержании такой же прекрасной гигиены и соблюдении диеты Лука с мамой отпущены еще на 2 недели.

Время визита: 30 минут.
Стоимость: 1000 руб.

Это посещение началось со стандартных процедур «травмированных» пациентов: фотопротокол, контроль гигиены. Она стала значительно хуже, особенно с нёбной стороны. Сразу понятно, что у Луки уже ничего не болит.

Выполняем термопробу, и - о, чудо! Зуб, который полностью был выбит, снова чувствует! Моё сердце чуть не выпрыгнуло вместе с маминым.

На момент 3 приёма после травмы прошёл уже месяц, поэтому нёбную шину можно снять. Из-за снижения качества гигиены после чистки перед снятием очень сильно была побеспокоена десна, поэтому нужно на несколько дней возобновить антисептическую обработку. Но самое главное, что пародонтального кармана в области 1.1 зуба больше нет.

Результат прекрасный! Вестибулярная шина остаётся ещё на месяц, а потом Лука будет полностью свободен, но всё равно зубы нуждаются в динамическом рентгенологическом контроле через 3, 6 и 12 месяцев.

Время лечения: 30 минут.
Стоимость лечения: 2600р