Раньше периодически обращалась в Белую медведицу за терапевтическим лечением зубов. О комплексном подходе начала размышлять после ситуации , в результате которой мы с ней и познакомились.
Наталия обратилась в стороннюю клинику для лечения 6 нижнего левого зуба( 3.6) Он иногда беспокоил ноющей болью от холодовых раздражителей.
Была предпринята попытка замены дефектной пломбы и закрытия клиновидного дефекта. Боли продолжались и следующим вариантом лечения Наталии предложили эндодонтическое лечение корневых каналов зуба 3.6.
Зуб был вылечен , но стал беспокоить еще сильнее , постоянными ноющими болями, усиливающимися в вечернее и ночное время, и часто требующими приема обезболивающих препаратов.
По острой боли Наталию записали к нам на прием.
Она рассказала нам всю эту грустную историю, приведшую к нам.
Объективные данные:
Пломба на зубе 3.6 имела не менее грустный вид, на прицельном рентгенологическом снимке видны не плотно запломбированные корневые каналы, остатки корневой пломбы в полости зуба, чего быть не должно.
Протокол лечения:
Поэтому, я предложила провести ревизию того, что в данный момент находится под пломбой и в полости зуба.
Первое посещение:
В процессе снятия пломбы было понятно, что она плохо прилегает к тканям зуба.
В полости зуба находилось большое количество рыхлой гуттаперчи, перемешанной с пастой.
Под этим слоем обнаружилась обширная перфорация дна полости зуба с язычной стороны, то есть по сути, его сообщение с ротовой полостью.
Это грозное осложнение в эндодонтическом лечении, чаще всего приводящее к удалению зуба.
По всей видимости, оператор не учел анатомических особенностей, наклона зуба, и в поисках устьев корневых каналов перфорировал язычную стенку.
Мы с ассистентом аккуратно очистили дно полости от остатков материала и уже образовавшейся грануляционной ткани.
Перфорация очень больших размеров .
Прогноз неблагоприятный. В просвет перфорации легко можно было попасть инструментом, немного введя его в десневую бороздку с язычной стороны. Корневые каналы запломбированы неудовлетворительно, что приведет к воспалительному процессу в апикальной области.
Наталия просто умоляла нас чем- то помочь и попробовать сохранит зуб.
Я решила попробовать закрыть перфорацию композитным материалом и при успехе провести повторное эндодонтическое лечение каналов.
В первое посещение нам удалось только восстановить целостность зуба и закрыть дефект.
Очистив все прилегающие к дефекту поверхности зуба и проведя тщательный гемостаз , я с язычной стороны ввела в десневую бороздку металлическую матрицу и добилась плотного прилегания к краям дефекта .После этого заполнила дефект композитным материалом со стороны полости зуба.
Мы закрыли доступ к корневым каналам временной пломбой и отпустили пациентку.
До следующего визита Наталия была со мной на связи, писала, что зуб ноет, но тем не менее уже стало ощущаться улучшение.
Второе посещение:
В следующий визит мы занялись корневыми каналами, распломбировали их , механически и медикаментозно очистили от инфицированного пломбировочного материала и обнаружили еще одну неприятную находку- фрагмент инструмента в системе каналов мезиального корня.
Потратив еще немного усилий и времени, добыли и его.
В промежутке между этим и последующим посещением, зуб 3.6 был закрыт герметичной временной пломбой, а в каналы была введена паста на основе гидроокиси кальция с щелочным рН для дезинфекции.
Болевые ощущения не сразу, но стихли и полностью прошли и более не беспокоили нашу пациентку.
Третье посещение:
В следующий визит мы приступили к окончательному пломбированию корневых каналов и восстановлению зуба композитным материалом.
На фото вид со стороны язычной поверхности. Здесь. Есть небольшое опущение края десны в области перфорации. Десна розовая, без признаков воспаления.
Лечение проведено:
врач — стоматолог терапевт Мариной Запольской
ассистентом врача-стоматолога Мариной Симонян.
Время лечения:
3 посещения по 2 часа.
Стоимость лечения:
около 45 тысяч рублей.
Рекомендовано:
Рентгенологический контроль в течение 12-48 месяцев, комплексная реабилитация, ортодонтическое лечение.
