ДОГОВОР
оказания стоматологических услуг

г.Санкт-Петербург                   «25» мая 2021г

Общество с ограниченной ответственностью "СТОМА ЭСТ", адрес 199106, город Санкт- Петербург, 26-я линия В.О., дом 15/2, литер А, помещение 2Н, зарегистрировано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы№15 по Санкт-Петербургу 27 апреля 2004г., ОГРН 1117847414057, именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице Управляющего ИП Федотова Никиты Александровича, действующего на основании договора о передаче полномочий исполнительного органа от 23.07.2020, с одной стороны, и Гражданин(ка)
Левицкая Оксана Николаевна
                                        ФИО Пациента (Законного представителя)
      
являющийся(щаяся) родителем/законным представителем несовершеннолетнего, либо недееспособного, либо ограниченно дееспособного лица, именуемый (ая) в дальнейшем Пациент:

  Левицкий Андрей Петрович
ФИО несовершеннолетнего, либо недееспособного, либо ограниченно дееспособного лица

именуемый (ая) в дальнейшем Представитель пациента с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1.  Предмет договора.
1.1. Исполнитель, действующий на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности    № ЛО-78-01-006315 от 23 ноября 2015г., выданной Комитетом по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, обязуется оказать пациенту стоматологическую помощь в соответствии с условиями и планом лечения, согласованным между сторонами, который является неотъемлемой частью данного Договора.
1.2. Представитель пациента обязуется своевременно оплатить согласованные с ним услуги.

 2. Обязательства сторон 
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Провести качественное обследование полости рта Пациента, а в случае необходимости, предложить пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов иного медицинского профиля с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения или протезирования.
2.1.2. Предоставить Представителю пациента полную и достоверную информацию: 
-  о состоянии  полости рта Пациента, 
- о сущности рекомендуемых в его случае методик лечения, протезирования, операций, медикаментов, материалов,  
-  о противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе лечения и после в связи с его медицинской спецификой,  анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области Пациента, а также общим состоянием его здоровья.
2.1.3. Предложить Представителю пациента ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на каждый вид планируемого медицинского вмешательства (лечение кариеса; лечение каналов зубов; десен и тканей, окружающих зуб; хирургия; ортопедия; имплантация; ортодонтия; отбеливание; профессиональная гигиена полости рта и др.).
2.1.4. Составить для Пациента рекомендуемый план лечения, осуществление которого в максимальной степени устранит выявленные нарушения в полости рта.
2.1.5. Составить и согласовать с Представителем пациента выполняемый план лечения с указанием конкретных медицинских мероприятий (лечебных и профилактических), последовательности и сроков их исполнения.
2.1.6. Определить для Пациента гарантии на оказываемые услуги, объяснив Представителю пациента обстоятельства, которые позволяют их установить, и условия, при которых Исполнитель будет выполнять свои обязательства. 

Исполнитель будет выполнять свои гарантийные обязательства при следующих условиях: 
1) Прохождение Пациентом бесплатных профилактических осмотров у исполнителя раз в полгода;
2) Соблюдение Пациентом гигиены полости рта в соответствии с рекомендациями врача; 
3)  Проведение коррекции работы, выполненной Исполнителем, только в его клинике(ах); 
4) Обращение в клинику(и) Исполнителя, в случае дискомфорта или нарушений в области проведенного лечения;
5) Предоставление выписки из медицинской карты и рентгеновских снимков из других лечебно-профилактических учреждений, в случае  обращения Пациента к ним за неотложной стоматологической помощью.
6) Гарантийный срок и срок службы на проведенное лечение, протезирование, сохраняются при условии, если Пациент выполняет весь план лечения, согласованный с врачом.
        Гарантийные обязательства Исполнителя не сохраняются, в случае выявления или возникновения у Пациента в период гарантийного срока заболеваний внутренних органов, а также изменений	 физиологического состояния организма (вследствие беременности, длительного приема лекарственных препаратов, вредных внешних воздействий), которые напрямую или косвенно приводят к изменению в зубах и окружающих их тканях.
2.1.7. Составить для Пациента индивидуальный план профилактических мероприятий с целью снижения риска развития заболеваний полости рта и уменьшения тяжести течения выявленных стоматологических заболеваний.
2.1.8. Продлевать гарантийные сроки и сроки службы (в обоснованных случаях), если пациент осуществляет составленный для него индивидуальный план профилактических мероприятий.
2.1.9. Информировать Представителя пациента о стоимости услуг(и) до ее (их) оказания:
- назвать конкретную сумму, когда  объем и характер работы очевидны,
- или назвать предварительную сумму, когда  объем и характер работы можно определить только в процессе лечения.
2.1.10. Обеспечить качество стоматологических услуг:
- в соответствии с медицинскими показаниями, 
- с применением высококачественных инструментов и материалов, 
- с использованием современных технологий лечения, 
- с предоставлением высокого уровня обслуживания.
2.1.11. Выполнить работы в сроки, согласованные с Представителем пациента (при условии соблюдения Пациентом сроков явки на приемы).
2.1.12. Информировать Представителя пациента о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата лечения.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Требовать от Представителя Пациента надлежащего исполнения обязательств по настоящему договору.
2.2.2. Самостоятельно определять график консультаций и процедур и график работы специалистов. Внесение изменений в доступный для ознакомления график работы специалистов не является ненадлежащим выполнением условий настоящего договора.
2.2.3. Отступать от запланированного графика лечения в случае опоздания Пациента и занятости специалиста Исполнителя, непосредственно осуществляющего лечение.
2.2.4. Заменить лечащего врача при наступлении объективной невозможности проводить лечение данным специалистом, а также при необходимости направить Пациента для консультации к другим специалистам.
2.2.5. Отказать в продолжении оказания медицинской услуги в случае грубого нарушения Пациентом (Представителем Пациента) условий настоящего договора. При этом критерий «грубого нарушения» является исключительной компетенцией Исполнителя. Обязательна фиксация отказа и причин такого отказа в медицинской документации. Отказ от продолжения лечения возможен только при формулировании врачебных рекомендаций по дальнейшему лечению и не допускается при наличии у Пациента острого стоматологического состояния.
2.3.  Представитель пациента обязуется:
2.3.1. Предоставить необходимую для Исполнителя информацию о состоянии здоровья пациента, в интересах которого заключен настоящий договор:
- о перенесенных и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах, 
- о проведенных ранее обследованиях и лечениях, 
- об аллергических реакциях, 
- об иных обстоятельствах, которые могут сказаться на качестве оказываемых Исполнителем услуг.
2.3.2. Соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов лечения.
2.3.3. Своевременно посещать лечебные, контрольные и последующие профилактические приемы, а в случае невозможности явки по уважительной причине, предупредить об этом Исполнителя заблаговременно.
2.3.4.   Ознакомиться с Положением о гарантиях на стоматологические услуги Исполнителя.
2.3.5.   Удостоверить личной подписью следующее:
 -  информированное добровольное согласие на каждый вид предстоящего медицинского вмешательства;
 - факт ознакомления с «Положением о гарантиях на стоматологические услуги», действующим у Исполнителя;
 -  сообщенные сведения о своем здоровье;
 -  факт ознакомления с рекомендованным планом лечения; 
 -  факт ознакомления с назначениями и рекомендациями;
 -  факт согласия с гарантиями, установленными врачом на выполненные им стоматологические услуги (в гарантийном талоне).
 -  факт ознакомления с информацией о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
2.3.6. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего договора.
2.3.7. Проводить начатое Пациентом лечение только у Исполнителя, не обращаясь параллельно в другие клиники. В противном случае претензии по поводу лечения не будут иметь основание.
3. Цена услуг и порядок расчетов.
3.1. Цена стоматологических услуг определяется в соответствии с Прейскурантом, установленным Исполнителем.
3.2. Оплата услуг производится Представителем пациента в рублях в наличной или безналичной формах.
3.3. При выполнении ортопедических и ортодонтических работ Представитель пациента вносит предоплату в сроки и порядке, установленным настоящим договором.
3.4. Представителю пациента и его семье может быть предоставлена семейная скидка.
3.5. Услуги могут быть оплачены третьей стороной (по указанию Представителя пациента).
3.6. Исполнитель оставляет за собой право увеличить стоимость материалов на любом этапе лечения в связи с увеличением курса евро.

4. Ответственность сторон
4.1. Ответственность сторон, в случае нарушения условий настоящего договора, определяется в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Дополнительные условия.
5.1. Договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует до исполнения сторонами принятых на себя обязательств.
5.2. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон, в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.
5.3. Неотъемлемой частью настоящего договора являются:
 • амбулаторная карта Пациента (существует в единственном экземпляре, хранится в клинике), 
информированное добровольное согласие (информированные добровольные согласия) на медицинское вмешательство (хранятся в клинике),
рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области пациента, выполненные Исполнителем (хранятся в амбулаторной карте пациента).
5.4. В случае возникновения разногласий между лечащим врачом и Представителем пациента по вопросам качества обследования и лечения, спор между сторонами рассматривается главным врачом клиники, а при необходимости – экспертной комиссией из числа ведущих специалистов клиники или экспертами территориальных организаций Стоматологической ассоциации (Общероссийской) в установленном порядке.
5.5. Во всем остальном, не предусмотренном настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством.
5.6. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
6. Особые условия:
6.1. Оплата услуг по ортопедическому  лечению  производится в следующем порядке: платеж в размере 50% от общей стоимости ортопедического лечения производится в первый день оказания услуги,  оставшиеся 50% от общей стоимости работ оплачиваются в соответствии с индивидуально составленным планом лечения и должна быть погашена полностью в день окончания работы. Соглашением о рассрочке платежа могут быть предусмотрены иные сроки и порядок оплаты.

6.2. При проведении операции имплантации зубов производится предоплата в размере 50% от всей стоимости хирургического этапа лечения. Оставшаяся сумма оплачивается в день операции полностью.
В случае отказа Представителем пациента от операции имплантации после внесения предоплаты менее, чем за 3-е суток до назначенного дня операции, внесенная сумма предоплаты не возвращается.

6.3. Оплата услуг по несъемному ортодонтическому лечению производится в следующем порядке: либо всей суммой единовременно за весь срок ортодонтического лечения, либо Представитель пациента оплачивает в порядке выполнения этапов работ - стоимость фиксации по челюстям, дальнейшая сумма за лечение разбивается на весь срок лечения в соответствии с планом. В случае отказа от ортодонтического лечения  после внесения предоплаты менее,  чем за 7 суток до назначенного дня установки брекет - системы, внесенная сумма предоплаты за заказанную брекет – систему не возвращается.

          Я хочу получать информацию о деятельности и услугах в виде СМС сообщений на указанный мною   
           номер телефона

             Я не хочу получать информацию о деятельности и услугах в виде СМС сообщений на указанный 
            мною номер телефона

	

7. Адреса и подписи сторон:

Исполнитель
ООО "СТОМА ЭСТ"
199106, город Санкт- Петербург, 26-я линия В.О., дом 15/2, литер А, помещение 2Н
ИНН 7801557251
КПП  780101001
ОГРН 1117847414057
ОКПО 30587758
ОКВЭД  86.23

Расчетный счет: 40702810032310002316
Банк:  ФИЛИАЛ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ" АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 044030786
К/с: 30101810600000000786 в СЕВЕРО-ЗАПАДНОЕ ГУ БАНКА РОССИИ
Управляющий: ИП Федотов Н. А.
 Тел. (812) 605-78-08
 Эл.почта - office@wbdent.ru
      Подпись      ________________________	Представитель пациента                                                                 Ф. И.О. Левицкая Оксана Николаевна

Паспорт:4008 №751851

Выдан: ТП №83 отдела УФМС Росси по СПб и ЛО в Центральном районе СПб

Адрес места жительства: СПб, Лененский проспект 57, к1, кв553

Подпись  _____________________________	
Примечания:
1) При лечении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет, – вносятся паспортные данные и подпись его законного представителя.
 2) При лечении несовершеннолетнего от 14 до 18 лет – вносятся его паспортные данные и подпись, при            этом должно быть письменное согласие кого-либо из его законных представителей (согласие подписывается в клинике или предоставляется заверенное нотариально).