Author: IDENT
Last saved by: Временный пользователь домена

ДОГОВОР
оказания стоматологических услуг № {НомерКарты}

     г. Санкт-Петербург          				{ТекущаяДатаПолная} г
Общество с ограниченной ответственностью “Стома Эст”, ОГРН 1117847414057,
ИНН 7801557251 (далее Исполнитель), в лице управляющего ИП Федотова Никиты Александровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и Гражданин(ка) 
{ФамилияИмяОтчество} (фамилия, имя, отчество), 
{ДатаРождения}г. (дата рождения), {МестоРождения} (место рождения) (далее Пациент) с другой стороны, а вместе именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем (далее Договор):
1.	Сведения об Исполнителе
1.1. Юридический адрес: 199106, Санкт-Петербург, лн. 26-я В.О., д. 15/2, лит. А, пом. 2-Н;
Фирменное наименование: Стоматологическая клиника Белая Медведица. 
1.2. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществляющего государственную регистрацию: Свидетельство о государственной регистрации юридического лица серия 78 № 008335976, зарегистрировано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 15 по Санкт-Петербургу 30.09.2011, ОГРН 1117847414057, ИНН 7801557251.
1.3. Лицензия на осуществление медицинской деятельности (далее Лицензия) № ЛО-78-01-006315 от 23.11.2015, выдана Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга (ОГРН 1037843003285, ИНН 7808043833, адрес: 191023, Г.САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, УЛ. МАЛАЯ САДОВАЯ, Д.1). Срок действия Лицензии: бессрочная.
1.4. Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность ООО “Стома Эст” в соответствии с Лицензией: оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; ортодонтии; рентгенологии; стоматологии детской; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической.
1.5. Управляющий ИП Федотов Никита Александрович (ОГРНИП 318784700247780) действует на основании договора о передаче полномочий исполнительного органа от 23.07.2020, в соответствии с п. 9.18 Устава ООО “Стома Эст”.
2.	Предмет Договора
2.1. Исполнитель предоставляет Пациенту медицинские (стоматологические) услуги (далее Услуги), на основании Лицензии, в соответствии с согласованным Сторонами планом лечения и условиями Договора, Пациент обязуется оплатить их.
2.2. Перечень Услуг и Прейскурант на Услуги находятся на стойке регистратуры, в Уголке потребителя, на сайте Исполнителя https://wbdent.ru/.
2.3. Объем, виды и стоимость Услуг определяются в Акте оказанных Услуг, который является Приложением к Договору.
2.4. Пациент подтверждает, что до момента подписания Договора Исполнитель ознакомил его с Прейскурантом на Услуги, письменно уведомил его о том, что несоблюдение назначений (указаний, рекомендаций) медицинского работника (лечащего врача, иного медицинского работника Исполнителя, оказывающего Услуги согласно Договору), в том числе назначенного режима лечения,  может снизить качество Услуг, повлечь за собой невозможность ее завершения в обозначенный планом лечения срок, и отрицательно сказаться на здоровье Пациента. Пациент ознакомлен с положением о гарантиях на стоматологические Услуги.
2.5. Пациент, по исполнению Исполнителем информационной обязанности, указанной в п. 4.1.3. Договора, подписывает следующие документы, являющихся приложением к Договору:
-	Информированное добровольное согласие на каждый вид медицинского вмешательства, согласованного Сторонами в плане лечения;
-	Доведенные до Исполнителя сведения о состоянии своего здоровья - анкета; 
-	Ознакомление с предварительным/рекомендованным планом лечения, согласно положениям п. 3.1 Договора;
2.6. Пациент подтверждает, что на момент подписания Договора он в письменной форме проинформирован о том, что в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан” № 323-ФЗ, граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения Пациента в медицинских организациях;
2.7. Подписывая Договор, Пациент подтверждает свое согласие на соблюдение назначений и рекомендаций лечащего врача. 
3.	План лечения 
3.1. Исполнитель составляет для Пациента рекомендуемый план лечения, который включает в себя:
-	стоматологические Услуги, оказание которых позволит в максимальной степени устранить выявленные нарушения в полости рта Пациента;
-	стоимость указанных Услуг на момент составления рекомендуемого плана.
3.2. Исполнитель составляет и согласует с Пациентом предварительный план лечения (далее План лечения), который включает в себя: 
-	стоматологические Услуги;
-	стоимость указанных Услуг на момент составления и согласования Плана лечения.
3.2.1. Указанные в п. 3.2 составляющие Плана лечения являются результатом предварительной оценки состояния полости рта Пациента, с учетом проведенной диагностики, и могут подлежать изменению как до начала медицинского вмешательства, в случае если Пациент принял решение не приступать к лечению после составления Плана лечения и обратился за оказанием Услуг по истечении месяца, так и после начала лечения в случае  обнаружения необходимости иного вида медицинского вмешательства, не предусмотренного Планом лечения. 
3.2.2. В случае обнаружения необходимости иного вида медицинского вмешательства, не согласованного Сторонами в Плане лечения после начала лечения, до сведения пациента доводится:
-	вид медицинского вмешательства;
-	причина возникновения необходимости данного вида медицинского вмешательства;
-	стоимость Услуг, которые включаются в названный вид медицинского вмешательства на момент согласования.
3.2.3. К виду медицинского вмешательства, указанного в п. 3.2.2., Исполнитель приступает после согласования с Пациентом и внесения изменений в План лечения.
3.2.4. Сроки ожидания предоставления Услуг составляют до 3 месяцев.
3.2.5. Стоимость Услуг, согласованных с Пациентом в Плане лечения озвучивается до их оказания:
-	как конкретная сумма, когда объем и характер работ очевидны;
-	как предварительная сумма, с указанием возможных пределов, когда объем и характер работы можно определить только в процессе лечения, о чем пациент ставится в известность.
3.2.6. Стоимость Услуг, указанных и согласованных в Плане лечения, не является фиксированной на весь период лечения, указанный в Плане лечения, и может быть изменена Исполнителем в одностороннем порядке, о чем Пациент уведомляется письменно или устно, согласно положениям п. 3.2.5 Договора. 
3.2.7. Согласованный Сторонами План лечения с возможными изменениями и дополнениями является неотъемлемой частью Договора. Согласованные с пациентом изменения и дополнения приобщаются к Плану лечения.
4.	Права и обязанности Сторон
4.1. Исполнитель обязуется:
4.1.1. Оказать Пациенту на квалифицированном, качественном и безопасном уровне Услуги, в соответствии с согласованным Сторонами планом лечения и условиями Договора, что включает в себя: соответствие медицинским показаниям, использование современных технологий лечения, предоставление высокого уровня обслуживания.
4.1.2.  Разъяснить пациенту необходимость проведения Услуг для подтверждения диагноза и лечения заболевания. При необходимости осуществления непрофильных для Исполнителя Услуг, выдать Пациенту соответствующие рекомендации об их проведении. 
4.1.3. Предоставить Пациенту необходимую, полную и достоверную информацию (информационная обязанность исполнителя) до начала оказания Услуги:
-	о состоянии полости рта;
-	о подходящей к данному случаю методике лечения (протезирования, операции);
-	о противопоказаниях, возможных осложнениях, временном дискомфорте, которые могут возникнуть в процессе лечения, либо после по причине медицинской специфики, анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области пациента, общего состояния его здоровья;
-	о возможности получить Услуги на бесплатной основе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
-	о стоимости Услуг.
4.1.4. Поставить в известность Пациента о возникших в процессе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания Услуг и возможных осложнениях при лечении, к увеличению предположительных сроков выполнения лечения, стоимости Услуг. 
4.1.5. Подписывая Договор, Пациент дает согласие на соблюдение рекомендованных лечащим врачом профилактических мероприятий, с целью снижения риска развития заболеваний полости рта, и уменьшения тяжести течения выявленных стоматологических заболеваний.
4.1.6. Информировать Пациента о соблюдении назначений и рекомендаций для сохранения достигнутого результата лечения.
4.2. Исполнитель вправе:
4.2.1. Самостоятельно определять график консультаций, процедур, работы специалистов. Внесение изменений в доступный для ознакомления график работы специалистов не является ненадлежащим исполнением Договора.
4.2.2. Отступать от запланированного графика лечения в случае опоздания (неявки) Пациента на прием при занятости специалиста Исполнителя, непосредственно осуществляющего лечение.
4.2.3. Заменить лечащего врача при объективной невозможности проводить лечение данным специалистом.
4.2.4. Отказать в оказании (продолжении оказания) Услуг Пациенту в случае отказа специалиста Исполнителя (лечащего врача) от работы с данным Пациентом, по согласованию специалиста с руководителем медицинской организации, с предоставлением Пациенту иного специалиста соответствующей направленности. 
4.2.4.1. Фиксация отказа с указанием причин в медицинской документации обязательна, с формулированием врачебных рекомендаций по дальнейшему лечению.
4.2.4.2. Отказ недопустим при наличии у Пациента острого стоматологического состояния. При отсутствии данного состояния и одновременном отказе специалиста от работы с Пациентом, в медицинской документации Пациента делается соответствующая отметка. 
4.2.5. При выявлении обстоятельств, делающих невозможным дальнейшее оказание Услуг по Договору, либо установлении необходимости оказания Услуг, не соответствующих профилю Исполнителя, приостановить оказание Услуг до определения дальнейшего порядка оказания Услуг Пациенту.
4.3. Пациент обязуется:
4.3.1 Оплатить Услуги Исполнителя по Договору, в порядке, установленном Договором.
4.3.2. Предоставить Исполнителю всю известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе и не только:
-	информацию об аллергических реакциях на лекарственные средства;
-	наличие хронических заболеваний,
-	применяемая на постоянной основе терапия;
-	перенесенные хирургические вмешательства, травмы;
-	проведенные ранее обследования и лечения;
-	причины обращения к Исполнителю;
-	иные обстоятельства, которые могут иметь влияние на качество оказываемых Исполнителем Услуг.
4.3.3. Поставить Исполнителя в известность в разумные сроки в случае изменения состояния здоровья (в том числе и не только: выявление хронического заболевания, кратковременного расстройства здоровья, беременности) во время прохождения лечения. 
4.3.4. Ознакомиться перед подписанием с содержанием документов, указанных в п. 2.5., иных документов, требующих подписания Пациентом, при неясности разъясняемой в них информации, обратиться за пояснениями к Исполнителю, его представителям (специалистам, лечащему врачу).
4.3.5. Выполнять все назначения и рекомендации специалистов, оказывающих Услуги.
4.3.6. Проводить начатое лечение согласно Плану лечения только в клинике Исполнителя, не обращаясь в иные клиники, оказывающих сходные медицинские услуги. В случае возникновения спора, претензии к качеству Услуг могут быть предъявлены только к Услугам, которые были оказаны Исполнителем.
4.3.7. Своевременно посещать лечебные, контрольные, профилактические приемы, в случае невозможности явки предупредить об этом Исполнителя заблаговременно.
4.4. Пациент имеет право:
4.4.1. Получать информацию о ходе оказания Услуг по Договору.
4.4.2. Досрочно отказаться от исполнения Договора, оплатив Исполнителю стоимость фактически оказанных услуг. 
5.	Цена Услуг и порядок расчетов
5.1. Цена Услуги определяется Прейскурантом Исполнителя на момент оказания Услуги.
5.2. Пациент оплачивает предоставленные ему Услуги по факту их выполнения в кассу исполнителя в наличной или безналичной форме. Услуги могут быть оплачены третьей стороной по указанию Пациента. Подтверждение оплаты Услуг третьей стороной может быть дано Пациентом после их оплаты.
5.3 Оплата ортопедических работ производится в соответствии с разделом 11 Договора “Особые условия”.

6.	Условия и порядок оказания Услуг
6.1. Услуги оказываются в порядке предварительной записи через регистратуру Исполнителя, по месту нахождения Исполнителя по адресу: Санкт-Петербург, лн. 26-я В.О., д. 15/2, лит. А, пом. 2-Н

7.	Срок действия Договора
7.1. Договор вступает в силу с момента подписания его Сторонами и действует 1 (один) год. Если не менее, чем за 30 (тридцать) дней до окончания срока действия Договора ни одна из сторон не заявит о необходимости его изменения или расторжения, такой Договор считается пролонгированным на следующий год.
8.	Ответственность сторон 
8.1. За неисполнение обязательств по Договору стороны несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ.
8.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение Договора, причиной которого стало нарушение Пациентом условий Договора, а также по иным основаниям, предусмотренными законодательством РФ. 
8.3. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение обязательств по Договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения договора, а также обстоятельств, которые на современном уровне развития медицинской науки и практики не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и предотвращены.
9.	Конфиденциальность
9.1. Любая информация о состоянии здоровья пациента, порядке и ходе оказания Услуг, а также связанная с оказанием Услуг медицинская документация является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам, за исключением установленных законодательством случаях. 
9.1.1. Амбулаторная карта Пациента, существующая в единственном экземпляре и хранящаяся у Исполнителя, рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области Пациента, выполненные Исполнителем и хранящиеся в амбулаторной карте Пациента в электронном виде, являются неотъемлемой частью Договора.
9.1.2. Выдача копий и выписок из медицинских документов Пациента осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 789н “Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них”, по письменному запросу Пациента или его представителя, срок выдачи сведений составляет 30 (тридцать) дней.
10.	Прочие условия
10.1. Споры и разногласия по Договору решаются путем принятия Сторонами мер по их урегулированию в досудебном претензионном порядке. Ответ на письменную претензию предоставляется Стороной в течение 10 рабочих дней после ее получения. Претензия направляется стороне посредством Почты России заказным письмом на адрес, указанный в договоре для отправки корреспонденции, либо вручена Стороне по месту ее нахождения (месту регистрации). Датой получения претензии считается дата фактического вручения претензии Стороне (отметка о получении почтовой корреспонденции). В случае уклонения Стороной от принятия претензии, она считается врученной по истечении срока хранения корреспонденции в почтовом отделении. 
10.1.1. В случае возникновения разногласий между лечащим врачом и Пациентом по вопросам качества обследования и лечения, спор рассматривается главным врачом клиники, при согласовании Сторонами - экспертной комиссией клиники из числа ведущих специалистов клиники, или экспертами территориальных организаций Стоматологической ассоциации (Общероссийской) в установленном порядке. 
10.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры разрешаются в суде в порядке, установленном законодательством РФ.
10.3. Договор может быть расторгнут в любой момент по соглашению Сторон либо в ином порядке и по основаниям, предусмотренными действующим законодательством РФ.
10.4. Изменения и дополнения к Договору оформляются в письменном виде и подписываются Сторонами.
10.5. Во всем, что не урегулировано Договором, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством РФ.
10.6. Договор составлен и подписан Сторонами в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
11.	Особые условия
11.1. Оплата Услуг по ортопедическому лечению производится в следующем порядке: 
-	50% от общей стоимости ортопедического лечения производится в первый день оказания Услуги;
-	остаток в размере 50% оплачивается в соответствии с Планом лечения и должен быть полностью погашен в день окончания работ.
12.	Приложения к Договору
12.1. 12.1. К Договору приобщаются следующие Приложения:
12.1.1. Акт оказанных Услуг (Приложение № 5);
12.1.2. Информированное добровольное согласие на каждый вид медицинского вмешательства, согласованного Сторонами в плане лечения (Приложение № 1);
12.1.3. Положение о гарантиях на стоматологические Услуги (Приложение № 3);
12.1.4. Доведенные до сведения Исполнителя сведения о своем здоровье; (или сообщенные Исполнителем) (Приложение № 4);
12.1.5. Предварительный/рекомендованный План лечения (Приложение № 6);
12.1.6. Амбулаторная карта Пациента (Приложение № 2);
12.1.7. Согласие на обработку персональных данных (Приложение № 7);
12.1.8. Правила поведения пациентов (посетителей) при нахождении в клинике (Приложение № 8);
12.1.9. Порядок ознакомления с медицинской документацией (Приложение №9) 
12.1.10. Иные документы, согласованные и подписанные Сторонами, в которых указано, что они являются неотъемлемой частью настоящего Договора.
12.2. Поименованные в п. 12.1. Приложения к Договору являются неотъемлемой частью Договора, толкование положений Договора производится с учетом Приложений.
13. Иные условия
13.1. При заключении договора Пациенту предоставлена информация о конкретном медицинском работнике, оказывающем платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации); информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах. Пациент экземпляр договора на руки получил, с Порядком оказания медицинских услуг ознакомлен. На обработку персональных данных в соответствии с требованиями статьи 9 ФЗ № 152 от 27.07.2006 года «О персональных данных» согласен. 
13.2. Пациент дает согласие на получение информации по обговоренным каналам связи: смс, мессенджеры, привязанные к телефонному номеру _________________, электронная почта, иные способы связи, при отправке ему заключений специалистов, результатов диагностических исследований, электронных кассовых чеков, выписок из медицинской карты и другой информации, связанной с получением им медицинских услуг. Пациент проинформирован, что данные каналы связи являются незащищенными, а передаваемые сведения могут содержать врачебную тайну.
                                                                
Примечания:
1) При лечении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет, – вносятся паспортные данные и подпись его законного представителя.
 2) При лечении несовершеннолетнего от 14 до 18 лет – вносятся его паспортные данные и подпись, при этом должно быть письменное согласие кого-либо из его законных представителей (согласие подписывается в клинике или предоставляется заверенное нотариально).
14. Реквизиты Сторон

Исполнитель:

ООО “Стома Эст”
Адрес: 199106, Санкт-Петербург, 26-я линия В.О., д. 15/2, литер А, помещение 2Н
ИНН: 7801557251
КПП: 780101001
ОГРН: 1117847414057
ОКПО: 30587758
ОКВЭД: 86.23

Расчетный счет: 40702810420000127258
Банк: ООО “Банк Точка”
БИК: 044525104
К/с: 30101810745374525104
Управляющий ИП Федотов Н.А.
(ОГРНИП 318784700247780)
тел. (812) 605-78-08
эл. почта: office@wbdent.ru

Подпись: ___________________

Пациент:

ФИО: {ФамилияИмяОтчество}

Паспорт: {СерияНомерПаспорта}

Дата выдачи: {ДатаВыдачи}
Выдан: {Выдан}

Адрес регистрации: {АдресРегистрации}
Адрес места жительства: {Адрес}

тел.: {МобТелефон}

эл. почта: {Email}

Подпись: ____________________