Первые постоянные зубы появляются у детей 5,5 — 7 лет. Последние — в возрасте 11-15 лет, не учитываем зубы мудрости. У детского стоматолога больше опыта и возможностей работать с пациентами этого возраста
Постоянный зуб прорезается сразу окончательного размера, не изменится в размерах видимой части, но проходит другие этапы в развитии: минерализацию и формирование корня. Минерализация структур зуба — это устойчивость к разрушению
Первые этапы укрепления — первичная и вторичная минерализация — происходит в процессе образования зуба внутри челюсти, затем зуб прорезывается и продолжает становиться сильнее и крепче, получает минералы из слюны и немного – из крови. Это интенсивно происходит первый год после прорезывания и называется третичной минерализацией
На практике детский стоматолог вместе с родителями влияет на формирование устойчивости зуба. Подбирается профессиональный и домашний уход соответственно возрасту и после определения риска развития кариеса
Ещё до лечения зуба можно снизить риски развития кариеса: обучаем родителей и ребенка эффективной гигиене полости рта (через пленку налёта минералы из слюны не попадают в эмаль зуба), рекомендуем и проводим герметизацию фиссур постоянных зубов.
Фиссуры – это углубления на жевательной поверхности зубов, узкие и глубокие, слабо минерализованы к моменту прорезывания, в них легко и надолго застревают остатки пищи и образуется налёт, затем появляется кариес.
Герметизация предотвращает фиссурный кариес. Здоровый зуб детский стоматолог изолирует от слюны, очищает фиссуры от остатков еды и налёта, заполняет углубления герметиком. После процедуры зуб легче очищать и уязвимое место под надежной защитой на годы. У стоматолога взрослых в рабочем арсенале нет герметиков, нужных в детском и подростковом возрасте
Незрелый постоянный зуб также требует бережного отношения при лечении кариеса — эмаль и дентин должны тщательно оцениваться при устранении поражённых тканей. Лечение приходится проводить в два этапа или сэндвич-техникой: при привычном лечении размягченные ткани удаляются, в незрелом зубе эти ткани мягкие не потому, что разрушены кариесом, а потому что не успели уплотниться в процессе минерализации. Тогда убирают только кариозный очаг, закрывают полость зуба материалом СИЦ, который выделяет фторид и усиливает минерализацию. Через несколько месяцев оценивается состояние и полностью убирают СИЦ и восстанавливают полость композитом (отсроченное лечение кариеса), либо сверху перекрывают композитом (сэндвич техника).
Далее, как лечить осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) зуба с несформированным корнем?
Когда зуб только прорезался – длина корня составляет половины будущей длины и ещë 4 года корень «достраивается»
В сформированном зубе корень или корни длинные с выраженным сужением на верхушке, узкие корневые каналы. В несформированном – стенки корня тонкие, просвет канала широкий, сужений на верхушках нет, закрывается верхушка корня в самом конце «постройки». Корень увеличивается благодаря нежной ростковой зоне, которую на снимке некоторые стоматологи взрослых принимают за признаки периодонтита. При лечении осложнений кариеса несформированного зуба ростковую зону важно сохранять – тогда у зуба будет шанс продолжить развитие и выполнять свои функции в зубном ряду, а не отправиться на удаление.
Нельзя в несформированных зубах выбирать девитальные методы: закладывать лекарства «убивающие» нерв зуба. Ростковая зона погибнет и остановится рост корня. Корень удерживает зуб в челюсти, когда корень молочного зуба рассасывается – зуб вывихивается, так как у него больше нет опоры, выпадает. Через корень зуба, в каналах, проходит сосудисто-нервный пучок, когда пульпа («нерв») гибнет – питание зуба прекращается и для несформированного зуба это гибель.
Сформированный зуб без пульпы («нерва»), с запломбированными каналами герметично закрывают коронкой– и он служит еще много лет.
Следующий раздел ответственности детского стоматолога – травмы постоянных зубов: от переломов зуба и корня до полного выбивания зуб из челюсти. Частота случаев лечения травм в практике детского и взрослого стоматолога не совпадает, грамотный детский стоматолог четко знает протоколы помощи при травмах, а иногда необходима помощь врача-анестезиолога для лечения осложнений кариеса и последствий травмы, потому что ребенку больно, с травмами зуба часто сочетаются травмы губ, щёк, переломы челюсти. Работа может быть сложной, кропотливой, требовать лечения под микроскопом и проводится пока ребенок спит.
Правильные методы лечения несформированного зуба:
Непрямое покрытие пульпы – при глубоких кариозных полостях, грозящих перейти в стадию из кариеса в пульпит, без боли в анамнезе
Частичная ампутация коронковой пульпы с прямым покрытием МТА – при переломах коронковой части при травме со вскрытием полости зуба
Ампутация коронковой пульпы – при осложнениях кариеса: гиперемии пульпы, хроническом пульпите: часть пульпы убирается, перекрываем МТА устья каналов, а в каналах сохраняется жизнеспособная пульпа, благодаря которой формирование корня продолжается (Апексогенез – процесс формирования верхушки корня в случае сохранения его ростковой зоны.)
Апексификация – формирование остеоцементного апикального барьера,
являющегося подобием корневой верхушки с большим количеством фиброзной
ткани в случае, когда ростковая зона корня погибла – в этом случае без микроскопа практически невозможно обойтись, ближе к ростковой зоне, внутри каналов создаётся барьер
Методы лечения зубов с несформированными корнями сложны, требует узкой специализации, оборудования и материалов, дисциплины пациента и обязательных контрольных осмотров и снимков для отслеживания состояния зуба.
Если прогноз для зуба окажется неблагоприятным, то даже в этом случае есть решения: пересадка другого зуба на место погибшего , например зуба мудрости или перемещения второго постоянного моляра («семёрки») на место утраченного первого моляра («шестерки»), но возможно это когда корни перемещаемых зубов в стадии формирования
Методы профилактики — домашняя и профессиональная гигиена, герметизация и реминерализация — приятнее, легче для ребенка, дешевле и успешнее, чем лечение сложных случаев
