Мария ранее уже проходила лечение в нашей клинике. В данном случае обратилась экстренно. После падения с самоката.
Пациентка получила травмы мягких тканей лица, носа, губ, подбородка. Также пострадали оба центральных резца: сколы коронковой части без вскрытия пульпы, множественные трещины эмали на всей фронтальной группе зубов.
На момент первичного осмотра холодовая проба в норме у всех четырех резцов. Перкуссия отрицательна, подвижность физиологическая, смещения фронтальных зубов нет.
Процесс лечения
Временное восстановление было проведено на следующий день после травмы в другой клинике. Мы с Марией встретились на 3 сутки после ЧП.
Фото травм мягких тканей лица Мария не разрешила сделать. Поэтому фотографии только в изоляции коффердамом.
Исходная ситуация в полости рта с временным восстановлением.
В изоляции и под инфильтрационной анестезией мы провели тщательное удаление композитных пломб под микроскопом.
В результате видим обширность дефектов центральных резцов. Перелом коронковой части прошел ниже местоположения пульпарной камеры с нарушением режущих краев и медиальных углов обоих резцов.
После препарирования и адгезивной подготовки тканей зубов было проведено первичное восстановление формы и цвета материалом Harmonize Universal в оттенке А1Е, Estelite Sigma Quick в оттенках В1, ОА1, А1.
Проведено микро- и макроконтурирование полученной реставрации, полирование поверхности.
Назначена коррекция цвета и формы через несколько дней.
По прошествии нескольких дней стало понятно, что левый центральный резец стал меняться в цвете из-за ушиба и необратимых изменений в пульпе зуба.
В результате образования гематомы и пропитывания тканей зуба темно-желтым пигментом — гемосидерином, состоящим из оксида железа, зуб приобрел более темный, желто-розовый оттенок.
Холодовая проба через десять дней после травмы была отрицательной, что свидетельствовало о гибели сосудисто-нервного пучка.
Было принято решение об эндодонтическом лечении и внутрикоронковом отбеливании для придания более светлого оттенка тканям зуба.
Проведено эндодонтическое лечение зуба 2.1 в одно посещение, далее выполнено внутрикоронковое отбеливание препаратом OPALESCENCE ENDO REFILL на основе 35% перекиси водорода в две экспозиции по 3 дня.
Мария уезжала на длительное время, мы не успевали провести коррекцию по цвету до ее отъезда.
Зуб изменил оттенок на более светлый после отбеливания, но все же был темнее одноименного резца справа. Результат не совсем устраивал пациентку.
После внутрикоронкового отбеливания требуется перерыв в 10 дней до использования композитных реставрационных материалов из-за необходимости стабилизации цвета и восстановления способности к адгезии тканей зуба.
Поэтому все коррекции и постоянное восстановление эндодонтического доступа были перенесены до возвращения Марии из поездки.
Через два месяца проведена коррекция вестибулярной поверхности по цвету также композитными материалами Harmonize Universal в оттенке А1Е, TCL, Ceram A1, Estelite Sigma Quick B1, Bl1.
Проведена полировка выполненной реставрации.
Назначена коррекция формы и цвета, окончательное контурирование через двое суток.
Коррекция не потребовалась, Мария была полностью удовлетворена результатом нашей работы.
Контроль через 6 месяцев показал, что цвет и форма полностью коррелирует с фронтальной группой зубов пациентки.
Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда в течение месяца для решения вопроса дальнейшей реабилитации.
Время и стоимость лечения
Время работы в совокупности составило 3 посещения по 2 часа и промежуточные посещения по 30 минут.
Стоимость работы с обоими центральными резцами: около 60000 рублей.
Результат лечения
