Синус-лифтинг, аугментация кости (наращивание костной ткани)

Зона премоляров и моляров верхней челюсти анатомически расположена под верхнечелюстной пазухой (синусом). При удалении зубов в этой зоне происходит атрофия костной ткани не только со стороны полости рта, но и со стороны самого синуса за счет разницы давления в этих структурах. Таким образом после заживления тканей мы получаем уменьшение высоты костной ткани и опущение синуса. Часто этих тканей становится недостаточно для установки имплантов и хирург говорит о необходимости выполнения синус-лифтинга.

Синус–лифтинг – это операция по увеличению объема костной ткани в области дна гайморовой пазухи с целью последующей установки импланта на верхней челюсти. В классическом варианте включает в себя отслаивание слизистой оболочки гайморовой пазухи и подсадку остеопластического вещества в образовавшуюся полость.

Показание к проведению синус-лифтинга – увеличение высоты костной ткани в зоне проведения имплантации на верхней челюсти в случае ее недостатка.

Подготовительный этап к проведению синус-лифтинга включает в себя очную консультацию с изучением снимка КТ. На снимке врач оценивает объемы вмешательства и необходимый уровень поднятия дна гайморовой пазухи.

В зависимости от необходимого объема увеличения высоты костной ткани выделяют 2 методики проведения синус-лифтинга:

1. Закрытый синус-лифтинг

Этот вид синус-лифтинга всегда совмещен с установкой импланта. Выполняется при минимальном объеме поднятия дна гайморовой пазухи до 2-3мм. В этом случае с помощью специальных синус-томов поднимается дно гайморовой пазухи прямо через сформированное ложе под имплантат.

При поднятии высоты дна пазухи 1-2мм костные материалы не используют. Так как небольшой объем костной ткани вокруг имплантата самостоятельно заживает из кровяного сгустка под шнайдеровой мембраной. При большем объеме вмешательства (до 3мм) в зону под мембраной помещают костный материал и далее устанавливают имплантат, который фиксирует собой положение материала внутри пазухи.

Схематично выполнение закрытого синус-лифтинга представлена ниже, так как выполнить фотографии внутри пазухи невозможно.

2. Открытый синус-лифтинг

Выполняется при потере высоты костной ткани более 3мм. В таком случае хирургу необходима полная визуализация пазухи и работа должна проводится в открытых условиях.

Методика проведения открытого синус-лифтинга:

• После проведения местной или общей анестезии проводится разрез и отслоение лоскута в зоне синуса. При этом оголяется боковая стенка пазухи над зоной необходимых работ.
• Выполняется сверление костной стенки и создается овальное окно для доступа внутрь пазухи.
• Специальными тупыми инструментами отслаивается слизистая внутри пазухи (шнайдерова мембрана). Проверяется ее целостность на ощупь и глазами.
• В пространство между костным дном пазухи и шнайдеровой мембраной помещается костный субстрат состоящий из аутогенной стружки (собственная костная стружка пациента, собирается в процессе сверления) и костно-замещающего материала.
• Рентген контроль положения материала. При необходимости после контрольного снимка материал может быть добавлен или уплотнен в нужных местах.
• Перекрытие костного окна коллагеновой мембраной для уменьшения риска врастания слизистой лоскута внутрь пазухи.
• Если собственной костной ткани под зоной синус-лифитинга достаточно для стабилизации имплантатов, то на данном этапе хирург может сразу установить их. Если нет – импланты будут установлены вторым этапом, после заживления синус-лифтинга.
• Ушивание лоскута.

Фотопротокол операции открытого синус-лифтинга представлен ниже.

Послеоперационный период может протекать с отеком тканей лица, гематомами и синяками (редко). Также может быть тянущее ощущение, отек в полости носа и заложенность.

Рекомендации после данной операции стандартные

• Не принимать пищу в течение 2 часов, избегать попадания горячей, жесткой, острой пищи на сторону манипуляции, не жевать на этой стороне 4 недели.
• Не прикладывать к этой стороне грелок и компрессов, избегать общего перегрева: бани, сауны, горячие ванны.
• Чистить зубы в обычном режиме.
• Пропить назначенные препараты  – антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства.
• Использовать сосудосуживающие капли в нос.
• Не тужится, не чихать с закрытым ртом.
• Не летать в течении 2х месяцев.

Плановый осмотр после проведения синус-лифтинга проводится через 2 недели для снятия швов и контроля заживления мягких тканей. Костные структуры первично восстанавливаются 4-6 месяцев в зависимости от объема вмешательства. Полное восстановление структуры костной ткани в зоне пазухи может протекать до 1 года.

Долгосрочный прогноз проведения операции синус-лифтинга полностью оправдан, так как костный материал со временем полностью преобразуется в собственную костную ткань, которая идеально удерживает импланты.