Диагноз:
Т84.4 Осложнения механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами.
K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни.
Z01.2 Стоматологическое обследование.
Жалобы:
- на нарушение жевания и эстетики вследствие стирания и многочисленных сколов гарнитурных зубов на съёмных протезах,
- на воспаление десны под протезами,
- на оголение и подвижность имплантов,
- на боль в области имплантов при жевании.
Анамнез:
- имплантация была в 2017 году,
- протезы также носит около 7 лет,
- протезы уже десятки раз скалывались и ломались,
- работает врачом педиатром,
- активно занимается спортом,
- 4 дочки.
Пожелания:
Желание получить красивую улыбку, крепкие несъёмные зубы, чтобы полноценно жевать и свободно улыбаться, не имея сколов и переломов.
Объективно в полости рта и рентгенологические данные:
- съёмные протезы на балках на верхней и нижней челюстях со стёртыми зубами,
- при открывании рта происходит вывих сустава и смещение челюсти влево,
- стираемость зубов и асимметрия оклюзионной плоскости,
- подвижность имплантов верхней челюсти вместе с балкой слева,
- оголение имплантов нижней челюсти,
- на балках твёрдые зубные отложения,
- десна гиперемирована и отёчна в области имплантов.
Процесс лечения
Изначально пациентка попала ко мне на консультацию в середине июля 2023 года с запросом замены старых протезов на новые, с возможностью сохранить хотя бы несколько своих имплантатов для использования их в качестве опоры.
По моему мнению (клинический план лечения):
- все имплантаты нужно было удалить по причине периимплантита всех верхних и нижних боковых имплантатов, а передние на нижней челюсти — вследствие неправильной ортопедической позиции для протезирования в несъёмном варианте,
- установить имплантаты в новой грамотно спланированной позиции и нагрузить их несъёмными временными протезами,
- если гигиена на момент интеграции имплантатов будет хорошая, тогда можно будет изготовить несъёмные постоянные протезы.
Мной и хирургом были составлены финансовые планы и выданы на руки.
Пациентка записалась на диагностику на ноябрь, так как ей нужно было подготовиться к предстоящей операции.
1 посещение клиники
- Диагностика (внутриротовое сканирование старых протезов, регитрация прикуса, порторетный фотопротокол) изготовление рентгеноконрастных копий старых протезов.
- КЛКТ 16*16 с рентгеноконтрастными протезами с ВНЧС.
- Определение центрального соотношения челюстей с работой суставом + цифровая моделировка протезов + изготовление хирургических шаблонов + заказ мультиюнитов + временные коронки под немедленную нагрузку.
Через месяц: операция под общим наркозом.
2 посещение клиники
- После согласования всей работы с хирургом и ортопедом техники распечатали и подготовили к отправке в клинику хирургические шаблоны. Перед операциями мы обязательно проверяем все зуботехнические комплектующие.
- Под общей анестезией хирургом-имплантологом было проведено удаление всех имплантов, редукция и имплантация по хирургическим шаблонам. В каждый имплантат мы установили мультиюниты (переходники). Заранее изготовленные временные коронки адаптировали под позиции установленных имплантов и зафиксировали в полости рта.
После пробуждения пациент был уже с временными зубами. Операция продлилась 11 часов.
3 посещение клиники
Осмотр через 2 недели после операции. Фотопротокол.
Далее каждый месяц пациенты приходят на контрольные осмотры до интеграции имплантов.
4 посещение клиники
Снятие временных коронок, проверка интеграции имплантов. Все импланты успешно интегрированы. Внутриротовое сканирование обеих челюстей для изготовления прототипов будущих постоянных конструкции. КЛКТ 16*16 с ВНЧС. Полный фотопротокол.
5 посещение клиники (через 2 недели)
Под инфильтрационной анестезией фиксация прототипов на верхней и нижней челюстях.
6 посещение клиники (через месяц)
Портретный и внутриротовой фотопротоколы. Внутриротовое сканирование обеих челюстей для изготовления постоянных конструкции. КЛКТ 16*16 с ВНЧС.
7 посещение клиники (через 2 недели)
Примерка титановых балок с восковой постановкой и композитными зубами. Портретный фотопротокол.
8 посещение клиники (через 2 недели)
Фиксация акриловых протезов с композитными зубами на титановых балках с уровня мультиюнитов, закрытие шахт винтов композитным материалом.
9 посещение клиники (через месяц)
Финальная фотосессия с пациентом, КЛКТ, ОПТГ.
10 посещение клиники (через год)
Контрольный осмотр, снятие протезов, чистка имплантатов у пародонтолога, фотопротокол мультиюнитов, фиксация протезов, ОПТГ, КЛКТ.
Рекомендации пациенту
Каждые 12 месяцев проводить пародонтологическую чистку и наблюдаться у своих стоматологов. Контрольные осмотры раз в год.
Время и стоимость лечения
Сумма лечения 2100000 руб.
Начало лечения – ноябрь 2023 года.
Конец лечения – октябрь 2024 года.
Команда врачей и ассистентов, принимавших участие в лечении
Стоматологическая клиника «Белая Медведица»
- ортопед – Гогуев Марат Асланович
- хируг-имплантолог – Вадахов Алим Тимурович
- ассистент ортопеда – Мельникова Антонина Николаевна
Зуботехническая лаборатория «Клик-Лаб»
- техник хирург – Михайлов Михаил Сергеевич
- техник ортопед – Всеволод Владимирович Соколов.
Результат лечения
