Пациентка 25 лет обратилась с жалобой на височно-нижнечелюстной сустав слева. Ее беспокоили периодические боли и дискомфорт при открывали рта в области уха слева, а также частые щелчки в этой области. Ранее она уже проходила ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы, так как ей не нравилось неровное положение ее зубов.
Жалобы: дискомфорт в области уха слева, звуки при открывании рта.
Анамнез: пациентка ранее проходила лечение с применением брекет-системы.
План диагностики: КЛКТ, МРТ ВНЧС, внутриротовое сканирование в центральной окклюзии.
План лечения: снятие ретейнеров, сплинт-терапия, ортодонтическое лечение с применением элайнеров, ортопедическая реабилитация винирами 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 и окклюзионными накладками на зубы 2.5, 2.6, 2.7.
Процесс лечения
Было принято решение проводить лечение последовательно — сначала устранить болевую симптоматику и дискомфорт в области ВНЧС, и только после этого заняться координацией зубных дуг для стабилизации положения нижней челюсти и прикуса.
По заключению МРТ был выявлен синовит ВНЧС слева, это объясняло болевые ощущения в данной области. Также слева наблюдалась репозиция суставного диска при открывании рта, что приводило к возникновению звука щелчка.
Для сплинт-терапии был выбран миорелаксационный стабилизирующий сплинт на нижнюю челюсть (гладкий). Так как у пациентки наблюдалась микродентия боковых резцов, было принято убрать ретейнер на верхнем зубном ряду, и дать возникнуть рецидиву в положении фронтальной группы зубов, а сплинт установить именно на нижний зубной ряд.
Сплинт-терапия продолжалась 3 месяца. После устранения боли и стабилизации процесса открывания-закрывания рта, а также положения нижней челюсти, было выполнено интраоральное сканирование для заказа элайнеров. Так как пациентка часто бывала в поездках, для нее был выбран максимально простой протокол лечения в минимальные сроки.
Фотопротокол выполнен после сплинт-терапии.
Для проведения сканирования зубных рядов в конструктивном прикусе сплинт был сегментирован на две половины. Соответственно, в момент сканирования зубов в прикусе, они смыкались на противоположной стороне на сегментированной части сплинта. Этап сканирования зубных рядов в прикусе проводился с каждой стороны.
Далее, в период ожидания элайнеров, пациентка носила сплинт.
Цель ортодонтического лечения заключалась в выравнивании периметра зубных дуг и окклюзионных плоскостей.
Ситуация в полости рта после ортопедической реабилитации:
Разобщающие окклюзионные накладки в период лечения не устанавливались, так как это увеличило количество этапов лечения. С пациентов при выборе тактики были обсуждены возможные риски (возникновения симптоматики дисфункции ВНЧС в ходе перемещения зубов), и она была готова пройти повторно сплинт-терапию по окончанию ортодонтии, перед этапом протезирования, при необходимости, однако это не потребовалось.
По завершению перемещений зубов, через 20 этапов (10 месяцев), было проведено протезирование зубов 1.2-2.2, 2.5-2.7 для нормализации анатомии резцов и уплотнения окклюзионных контактов слева.
Продолжительность лечения
Продолжительность ортодонтического лечения: 1 год.
Фото до и после лечения
