Сегодня я расскажу вам историю прекрасного центрального зуба, судьбу которого решали терапевт и хирург.
История эта началась в далеком 2020 году, когда пациентка впервые обратилась в нашу клинику для лечения 21 зуба по острой боли. Пациентку беспокоили не только боли, но и легкая подвижность и чувство выросшего зуба. На КТ был обнаружен периапикальный очаг диаметром около 10 мм. Границы очага размыты.
Марина Анатольевна Запольская провела полноценный протокол эндодонтического лечения, наблюдала положительную динамику и было принято решение о сохранении зуба с условием постоянного контроля. Зуб успокоился, контрольные осмотры и снимки стали выполняться все реже и пациентка пропала с радаров наших строгих взглядов.
Прошло почти 5 лет и на пороге клиники мы видим девушку с отеком верхней губы, снова острая боль и мольба о помощи и спасении многострадального зуба…
Выполняем контрольное КТ, наблюдаем прежний огромный очаг, кортикальная вестибулярная пластинка выбухает над альвеолярным гребнем, границы очага при этом стали очень четкие, что говорит о формировании плотной капсулы. В полости рта при этом картина приличная – пломба состоятельна, слизистая без признаков воспаления, но пальпация в этой зоне ярко болезненная.
Совместно с терапевтом мы принимаем коллегиальное решение о повторной эндодонтии под прикрытием антибиотикотерапии. Зуб стих за 2 дня, пациентке стало легче и спокойнее. Далее мы выбрали путь микрохирургического вмешательства. Пломбируем канал зуба биодентином и приступаем к резекции верхушки корня, для полноценного удаления всего очага и восстановления кости.
Так выглядит зуб после пломбировки:
Пломбировочный цемент специально выведен за пределы зуба, чтобы мы были уверены в плотной пломбировке верхушки корня и крайней трети канала.
Далее наглядно хирургический этап:
Исходная картина в полости рта.
Выполняем разрез сохраняя прикрепленную часть десны и отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут для визуализации очага воспаления.
Тонкая картикальная пластинка над очагом практически полностью рассосалась от активного воспаления. Вскрываем очаг, получаем густое гнойное отделяемое. Извлекаем капсулу кисты.
Проводим резекцию верхушки корня на 2 мм, проверяем плотность апикальной пломбировки. Саму зону очага тщательно обрабатываем ультразвуковыми насадками, корень также полируем со всех сторон алмазными насадками ультразвука.
Заполняем костный дефект костным материалом Bio-oss и на поверхность помещаем мембрану Bio-gide для изоляции нашего дефекта от слизистой.
Ушиваем рану узловыми швами.
Рекомендации после проведения резекции верхушки корня включают в себя прием антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств, а также минимизация мимики, так как зона операции напрямую зависит от подвижности верхней губы.
Период полного восстановления зоны операции занимает около 4-6 месяцев, после чего можно будет оценить степень восстановления на компьютерной томограмме.
Данным кейсом хочу показать нашим пациентам важность сотрудничества стоматологов смежных специальностей. Ведь мы все работаем только во благо вашего здоровья!
