К нам за помощью обратилась наша постоянная пациентка Елена. Более года назад ее лечение полностью завершено, однако возникновение новых болевых ощущений заставило снова назначить нашу встречу.
При встрече Елена жалуется на острые ощущения при накусывании на жевательный зуб справа наверху. Какой именно зуб беспокоит указать не может. Эти ощущения появились несколько дней назад после переохлаждения и «не дают спокойно жить».
При обследовании в полости рта никаких визуальных признаков воспалительных процессов не отмечаем.
Прибегаем к помощи КТ для изучения внутренней картины.
На обзорном снимке КТ выявляем периапикальный воспалительный очаг на 17 зубе (очаг на верхушке корня, за зубом в толще костной ткани).
Далее нам необходимо коллегиальное обсуждение ситуации и мы подключаем врача-терапевта и врача-ортопеда для решения вопроса о спасении зуба.
Что мы имеем:
- Зуб отпротезирован металло-керамической коронкой более 5 лет назад. Это не наша коронка и в процессе санации мы ее не меняли, так как предпосылок к этому не было.
- Внутри коронки расположена вкладка с 3мя ножками в каждом корне зуба, что затрудняет доступ к корневым каналам и следовательно к нашему воспалительному очагу.
- Корневые каналы запломбированы хорошо.
- Периапикальный воспалительный очаг более 3мм.
- Реактивные изменения в пазухе в виде утолщения слизистой оболочки, что говорит о активном воспалительном процессе.
Наши мысли:
- Снятие коронки может закончится переломом зуба.
- Удаление вкладки может закончится переломом корня либо невозможностью ее извлечения.
- Корневые каналы заполнены хорошо и терапевт готов работать только с апикальной частью корня.
- Пациентка настроена на минимальную работу для спасения зуба, без рисков при снятии конструкции.
- Хирург имеет возможность минимально-инвазивной хирургии в области верхушки зуба, без снятия коронки и полного перелечивания зуба.
Иными словами, мы можем выполнить резекцию верхушки корня этого зуба. Тем самым устранить периапикальный очаг, избавить пациентку от болей, продлить срок службы зуба, избежать удаления и необходимости выполнения новой ортопедической работы. Этот вариант лечения устраивает как пациентку, так и всех присутствующих на обсуждении врачей.
Мы готовы к работе!
После выполнения местной анестезии выполняем разрез и откидываем лоскут для доступа к апексу зуба.
Ориентируясь по КТ создаем доступ в костной ткани и находим очаг воспаления.
Работая под увеличением, проводим резекцию верхушки корня и удаление воспалительного очага. Терапевтический контроль пломбировки показал отсутствие необходимости ее коррекции.
Поэтому после медикаментозной и ультразвуковой обработки полости очага заполняем его костным материалом и перекрываем мембраной.
Ушиваем лоскут и инструктируем пациентку по поводу постоперационного ухода.
• Не принимать пищу в течение 2 часов, избегать попадания горячей, жесткой, острой пищи на сторону манипуляции, не жевать на этой стороне 2 недели.
• Не кусать ничего около 2 недель, всю еду резать ножом и отправлять сразу на жевательную группу противоположной стороны.
• Не прикладывать к этой стороне грелок и компрессов, избегать общего перегрева: бани, сауны, горячие ванны.
• Чистить зубы в обычном режиме.
• Пропить назначенные препараты при необходимости – противовоспалительные и антигистаминные средства.
Спустя 2 недели, Елена обрадовала нас прекрасным заживлением и полным отсутствием всякого рода болей. Со слов пациентки ощущался дискомфорт несколько дней после наших хирургических манипуляций, а затем все полностью прекратилось и жизнь заиграла новыми красками!
Окончательный процесс заживления мы проконтролируем на снимке КТ спустя 3 месяца.
Данным кейсом я бы хотела показать вам возможности коллегиального подхода к лечению и согласованной работы не только врачей, но и самое главное пациента. Мы встречаемся чтобы делать одно общее важное дело по спасению ваших улыбок!
