Сегодня разберем интересный случай на стандартном хирургическом приеме.
Наша пациентка Виктория обратилась в клинику для восстановления жевательных зубов верхней челюсти. 15, 16, 26 зубы потеряны давно, имеются костные дефициты и дефекты слизистой.
Пациентка прошла путь ортодонтии для восстановления прикуса и правильного положения зубов окружающих дефекты.
Встреча для выполнения синус-лифтинга
Сегодня планово мы встретились для выполнения синус-лифтинга в зоне 26 зуба. Стандартная процедура внезапно превратилась в что-то более интересное!
Перед операцией мы выполняем контрольный снимок КТ и в зоне нашей работы видим кисту верхнечелюстного синуса. Это мягкотканное образование чаще с серозным содержимым. Обычно никак не беспокоит пациента и обнаруживается случайно.
Тактика может быть двоякая:
1 — мы отправляем пациента к ЛОР врачу, ждем улучшений после терапии или хирургического вмешательства в ЛОР-стационаре.
2 — в условиях спокойной пазухи мы приступаем к своей плановой операции и параллельно убираем кисту сами.
Мы выбрали второй путь, это как минимум интереснее, чем просто ждать!
Операция с удалением кисты
План операции следующий:
- Выполняем доступ к пазухе, как при открытом синус-лифтинге.
- Визуализируем кисту.
- Откачиваем жидкость из нее.
- Убираем капсулу.
- При возможности изоляции выполняем сам синус-лифтинг.
- Ушиваемся.
Итак, приступаем к синус-лифтингу!
Контрольные фото перед операцией:
После местной анестезии выполняем разрез, для создания видимости боковой стенки пазухи. Терпаном создаем костное окно:
Визуализируем слизистую пазухи, отслаиваем ее по краю нашего костного окна. В процессе движений видно перемещение желтоватой жидкости внутри кисты, этот признак подтверждает наши догадки.
Берем инсулиновый шприц и опускаем кончик иглы внутрь кисты…, получаем 2 шприца серозного желтоватого содержимого:
Дальше мы должны отделить и удалить из полости синуса капсулу этой кисты, так как оставив ее там, мы можем ожидать повторного роста кисты через некоторое время.
Вот тут-то нас и ждал неприятный сюрприз. Капсула кисты оказалась прочно спаяна со слизистой синуса. Нам ничего не оставалось, кроме как провести зачистку всей нижней трети пазухи от слизистой выстилки. Таким образом мы лишили себя возможности выполнить синус-лифтинг сразу, но мы понимали, что возможен любой исход, и обсудили это с Викторией еще перед операцией!
Закрываем костное окно специальной мембраной, чтобы препятствовать росту слизистой из полости рта.
Ушиваем нашу рану наглухо узловыми швами.
Рекомендации после вмешательства
- Не принимать пищу в течении 2х часов, избегать попадания горячей, жесткой, острой пищи на сторону манипуляции, не жевать на этой стороне 2 недели.
- Не кусать ничего около двух недель, всю еду резать ножом и отправлять сразу на жевательную группу противоположной стороны
- Не прикладывать к этой стороне грелок и компрессов, избегать общего перегрева – бани, сауны, горячие ванны.
- Чистить зубы в обычном режиме.
- Пропить назначенные препараты при необходимости – антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства в течении 5 дней.
Спустя 2 недели
Спустя 2 недели мы встретились с Викторией на контрольном осмотре. На связи по телефону пациентка отмечала спокойное заживление без дискомфорта со стороны носа и каких-либо ощущений.
Теперь мы даем пациентке 6-8 недель покоя и восстановления. За это время вырастет новая слизистая на поверхности синуса, и мы сможем выполнить повторный вход для поднятия дна верхнечелюстной пазухи!
Фото до и после операции
Стоимость работ и время
Операция ревизии пазухи — 19000 рублей, материалы (мембрана) — 24100 рублей.
Длительность операции — 1,5 часа.
