Перед нами была поставлена конкретная задача – провести резекцию верхушки корня 21 зуба с целью его спасения.
Из анамнеза: 5 лет назад проведено тотальное протезирование всех зубов. В тот момент было обнаружено, что 11 и 21 зуб более 15 лет назад восстановлены на культевых вкладках. Их замена не представляла возможности ввиду глубокого расположения. Были оговорены риски и возможные исходы. Работа по тотальному протезированию проведена с одобрения пациентки.
Спустя 5 лет на контроле обнаружен большой воспалительный очаг, для удаления которого пациентка и обратилась за помощью в “Белую Медведицу”.
Процесс лечения
Мы провели тщательное обследование и фотопротокол, много беседовали и обсуждали все «за и против».
На обзорном снимке КТ выявлен очаг воспаления на 11 зубе диаметром 3 мм и на 21 зубе диаметром более 12 мм. В просвете каналов видим длинные культевые вкладки и частичную пломбировку. В полости рта по переходной складке – свищевой ход, что говорит об активном воспалительном процессе.
Было принято решение о резекции двух зубов для удаления воспаления и дабы избежать возможного повторного входа в эту зону при увеличении второго очага.
Особенность большого очага 21 зуба в том, что произошло полное разрушение костной перегородки полости носа и это осложняет работу. Был проведен консилиум хирургов нашей клиники и выбран единственно возможный вариант лечения – резекция верхушки корня с последующим перекрытием зоны очага от дна полости носа, создание тем самым герметичного пространства для будущего заживления.
Запланировано привлечение стоматолога-терапевта для ретроградной пломбировки корней зубов, так как реставрировали эти зубы более 20 лет назад.
Приступаем к операции:
После местной анестезии выполняем разрез вдоль сосочков всех резцов для хорошей визуализации пространства.
Полностью отслаиваем лоскут до дна полости носа, визуализируем корни двух необходимых зубов.
Выполняем резекцию 11 зуба, полируем корень и обрабатываем ультразвуком поверхность костной ткани в очаге.
Переходим на 21 зуб и первым этапом полностью расслаиваем ткани, скрепленные с капсулой кисты. Также отделяем кисту от слизистой носа тупым способом. После полного отслоения беспрепятственно извлекаем нашу кисту, не нарушив ее целостности. Это важно для полного удаления капсулы, так как именно она несет в себе клетки, продуцирующие воспаление.
Также минимально резецируем корни зуба, полируем ткани и обрабатываем ультразвуком поверхность костной ткани внутри очага.
На этом этапе подключаем к работе нашего терапевта – Марину Анатольевну Запольскую.
Под увеличением она проводит обработку каналов зубов в зоне апекса и выполняет ретроградную пломбировку препаратом NEO PUTTY.
Очаг 11 зуба заполняем коллагеновой губкой, так как такие небольшие дефекты заживают собственными силами.
В зоне очага 21 зуба прокладываем мембрану Bio-Gide на дно полости для отделения очага от слизистой носа.
Дефект, образовавшийся после удаления кисты, плотно заполняем костным материалом Bio-Oss. На поверхность укладываем еще один слой мембраны.
Ушиваем рану и выполняем контрольный снимок для визуализации нашей работы и плотности заполнения очага костным материалом.
Операция прошла по намеченному плану, отпускаем пациентку со следующими рекомендациями:
- Минимизация перегревов – бани, сауны, горячая еда и напитки.
- Щадящая диета и полное отсутствие кусания передними зубами.
- Тщательная гигиена и обработка ран антисептиками.
- Минимизация любой мимики, так как губы при активном смехе и разговоре будут создавать движение тканей лоскута.
- Прием антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств, а также использование сосудосуживающих капель при необходимости.
На данном этапе наша работа окончена. Мы увидимся с пациенткой через 2 недели на снятии швов, а позже – на контроле через 2-4-6 месяцев.
Время и стоимость лечения
1- консультация, КТ, обсуждение плана лечения: 1 час, 8300 руб.
2- операция: 2.5 часа, 89 520 руб.
Результат лечения
