Компромиссное ортопедическое решение для хирурга

Описание проблемы

На совместном осмотре с ортопедом была выявлена необходимость снятия конструкций и возможно удаления части зубов. Начать решили с мостовидного протеза нижней челюсти, так как он уже неоднократно разгерметизировался. Бахтияр Файзуллоевич провел ревизию этих зубов и удаление 47 зуба было не избежать.

Фото проблемы

Параллельно с работой ортопеда я изучала КТ и ситуация с костной тканью в этой зоне была неоднозначна.
На срезах КТ видно разное направление наклона костной ткани относительно центральной оси черепа. Красным я наметила возможную будущую хирургическую позицию имплантов, но я знаю, что она не устроит ортопеда. С такими картинками я отправилась к ортопеду – обсуждать и решать! 

Проблема в том, что при таком положении имлпантов относительно друг друга невозможно выполнить винтовую фиксацию, а это плохо. Если поставить оба импланта вертикально, то для дальнего импланта не хватает высоты костной ткани, это еще хуже. 

Бахтиер Файзуллоевич предложил компромисс – установим оба импланта по шаблону (чтобы задать точный угол наклона дальнего импланта), а затем наденем на него мультиюнит-аббатмент и скорректируем наклон до вертикального.

 Мультиюнит-аббатмент – переходная часть между имплантом и коронкой. Имеет разные углы наклона и способна вывести плоскость фиксации работы в нужную для доктора, тем самым упрощая работу и минимизируя лишние хирургические манипуляции. Устанавливается такой аббатмент сразу в день операции и больше не откручивается от имплантата.

Таким образом и ортопеду хорошо (он может выполнить винтовую фиксацию), и хирургу радостно (я избегаю лишних костных пластик и делаю минимальную хирургию).

Итак, заранее изготовив хирургический шаблон, мы приступаем к операции.
На фото шаблона видны разные плоскости установки имплантов.

Устанавливаем по шаблону первый имплантат в обычной вертикальной позиции

Далее удаляем 47 зуб, устанавливаем дальний имплантат и заполняем лунку костным материалом. После этого устанавливаем мультиюнит-аббатмент на 15градусов (то есть он скорректирует наклон импланта в 15 градусов и выведет вертикаль). На втором фото линиями я показала разную плоскость импланта и аббатмента.

Устанавливаем специальный колпачок на аббатмент для его защиты.

Для более функционального и эстетичного результата мне хотелось бы изменить контур десневого края. Выполняем забор трансплантата с бугра верхней челюсти и подшиваем его к имплантам.

Ушиваем полсностью рану и отпускаем пациентку отдыхать и восстанавливаться.
Итоговый результат:

Данный компромисс в работе помог избежать лишних хирургических манипуляций без ущерба качеству и эстетике нашей ортопедической работы.

Рекомендации

После операции Елене Валерьевне следует соблюдать наши назначения:
•?Не принимать пищу в течении 2х часов, избегать попадания горячей, жесткой, острой пищи на сторону манипуляции
•?Не прикладывать к этой стороне грелок и компрессов, избегать общего перегрева – бани, сауны, горячие ванны.
•?Не принимать алкоголь, не курить.
•?Чистить зубы в обычном режиме.
•?Пропить назначенные препараты при необходимости –противовоспалительные и антигистаминные средства.

Результат через 2 недели

Время и стоимость лечения

Плановая консультация, КТ и составление плана лечения с фотопротоколом:
60минут - 4900р
Прием ортопеда, сканирование для изготовления шаблона:
60минут – 19900р
Операция (удаление зуба, установка 2х имплантов, установка фдл и мультиюнит-аббатмента, пересадка мягких тканей):
2часа -129350р

Фото до лечения

Фото после лечения