Анатолий Николаевич обратился к нам в клинику по рекомендации своих родственников с очень непростой клинической ситуацией. Сложность заключалась в том, что большой хирургический этап был пройден в другом месте. Жалобы пациента: отсутствие зубов и комфортной жизни без них, огромный дискомфорт при ношении съемных протезов. Эстетическая составляющая была далеко не на первом месте, но определенную роль все же имела.
Процесс лечения
Что было сделано до нас и чего сделано не было? Со слов пациента, он обратился в поликлинику к врачу по рекомендации, и после первичной консультации его сразу же записали на удаление всех оставшихся зубов на нижней челюсти и одномоментную имплантацию. Планирование в данной работе полностью отсутствовало, имплантаты закрутили так, как получилось у хирурга-имплантолога, что для ортопеда в будущем было страшным сном.
Касаемо верхней челюсти, хирург-имплантолог сказал Анатолию Николаевичу, что костной ткани нет, и хирургическое вмешательство невозможно, рекомендовано продолжать ходить со съемным протезом. Анатолий Николаевич всё же решил найти других врачей для продолжения стоматологического лечения.
Сложность ситуации заключалась в хаотичном расположении имплантатов, они все были установлены в разных плоскостях и осях, что влияет на невозможность установить какую-либо конструкцию. Заглубление имплантатов было фантастически большим, в некоторых местах перепад платформ доходил практически до 1 сантиметра, что говорило о невозможности протезирования таких имплантатов. В целом же это была очень хорошая, но очень непростая система имплантатов для протезирования, особенно в таких отягощающих условиях.
После проведенной совместной консультации с Галиной Владимировной были сделаны 3D-снимок и фотопротокол, принято решение о вскрытии имплантатов и установке стандартных формирователей десны. После данной процедуры нужно составлять более точный план лечения.
Просмотрев 3D-снимок, мы решили провести имплантацию на верхней челюсти в условиях дефицита костной ткани. Да, мы нашли такую возможность, благодаря этому протоколу.
Проведены сканирование имеющихся протезов с рентгеноконтрастными метками и 3D снимок с метками. Без этого этапа было бы невозможно изготовить навигационный хирургический шаблон.
Совместно с зубным техником и хирургом мы спланировали и изготовили навигационный хирургический шаблон.
Хирургом установлены все формирователи на имплантаты нижней челюсти с полноценным их раскрытием. Это сделано с целью оценить реальное состояние полости рта для понимания возможности протезирования.
По навигационному шаблону Галина Владимировна в определенные вынужденные позиции установила имплантаты. Нам, конечно, хотелось установить их в другие позиции, но ситуация с костной тканью диктовала свои условия, и такой компромисс был лучше ношения просто съемного протеза.
После приживления имплантатов и проверки их остеоинтеграции мы перешли к самому интересному этапу протезирования. Изначально, изучая перепад платформ имплантатов, я предполагал, что придется некоторые имплантаты извлекать. Этого очень не хотелось, так как в данном случае ожидалась достаточно травматичная манипуляция. И мы сели думать, предварительно проведя сканирование всех имплантатов обеих челюстей.
После недельного мозгового штурма в зуботехнической лаборатории совместно с зубным техником было принято решение: пробовать выравнить положение всех имплантатов с помощью переходников — мультиюнитов. После точных замеров заказаны мультиюниты на все имплантаты. В назначенный день установлены все мультиюниты, нам получилось значительно уменьшить перепад имплантатов, выравнить оси. Появилась надежда сохранить все имплантаты.
Было выполнено цифровое сканирование всех имплантов с уровня мультиюнитов.
Изготовлена жесткая конструкция с целью проверки положения имплантов и для регистрации прикуса в центральном соотношении.
Нанесение рентгеноконтрастных меток на конструкцию, с которой был проведен фотопротокол и 3D снимок, сделаны с целью правильно сопоставить все полученные данные относительно височно-нижнечелюстного сустава.
Совместное цифровое моделирование всех зубов в лаборатории, изготовление временных коронок в единой конструкции.
Примерка и фиксация двух конструкций на верхнюю и нижнюю челюсти.
Через неделю фотопротокол, контроль окклюзии и ее коррекция.
Контроль через 1 месяц с коррекцией окклюзии.
История лечения Анатолия Николаевича еще не завершилась, так как в будущем предстоит замена временных коронок на постоянные. Но хочу отметить, что самое важное и самое сложное сделано — построен весь каркас и дизайн-проект будущих постоянных коронок, дело уже останется за малым.
Анатолий Николаевич счастлив, так как его основные жалобы были полностью устранены без серьезных хирургических вмешательств.
Время и стоимость лечения
Время лечения: 2 месяца и 7 приемов. Срок планирования 1 месяц.
Стоимость лечения: Временные коронки — 405 000 руб. Общая стоимость лечения с хирургией — 862 000 руб.
Результат лечения
