Культевые вкладки — это один из видов ортопедической конструкции, используются они в сильно разрушенных зубах с удаленным нервом. Состоит конструкция из двух частей. Первая фиксируется в канал зуба, а вторая формирует культю зуба, которую потом покрывает коронка. Вкладки изготавливают в тех случаях, когда пломбой восстановить дефект не получается.
Виды вкладок на зубы под коронку:
-металлические – неэстетичные и их сложно перекрыть коронкой;
— композитные – изготавливаются из пломбировочного материала;
-металлические, облицованные керамикой – это когда металлическая вкладка сверху покрывается керамикой, с целью получения лучшей эстетики;
-золотые — более гибкие, что положительно влияет в плане нагрузки на корень зуба, но минусом является цена;
— циркониевые — наиболее эстетичные из вышеперечисленных, но очень жесткие в плане нагрузки на корень зуба.
— цельнолитые с одним штифтом — используются в однокорневых и многокорневых зубах;
— цельнолитые разборные с 2-3 штифтами — используются в многокорневых зубах.
Показания:
- невозможность восстановить дефект пломбой;
- разрушение более 60 % коронковой части зуба;
- низкая высота коронки зуба;
- укрепление зубов на которые будут опираться мостовидные протезы;
Противопоказания:
- наличие воспаления в зубе;
- патологическая подвижность зуба;
- короткие корни;
- истонченные стенки корня зуба;
- плохо запломбированные каналы.
Процесс установки вкладки на зуб:
Первое посещение:
Врач распломбировывает канал на необходимую длину, снимает слепок и отправляет в зуботехническую лабораторию.
Второе посещение:
Врач примеряет вкладку на зуб, если она села: нет щелей и наблюдается плотное прилегание, как на гипсовой модели, то ее фиксируют в зуб на специальный цемент. Я длительное время использовал данный вид лечения в первые годы своей практики, потому что вся современная стоматология протезировала именно таким способом. Но затем стал анализировать отдаленные результаты и понял, что не важно, чем именно восстанавливать культю зуба, а важно, чтобы мы могли при необходимости повторно провести работу с зубом. Качественную правильно изготовленную вкладку достать из зуба, не повредив его, практически невозможно. После попытки это сделать зуб, возможно, придется удалить из-за осложнения в виде трещины. Нам нужно учитывать то, что в будущем ранее пролеченные каналы иногда необходимо перелечивать. Кроме того, минусом при изготовлении культевой вкладки является большее спиливание здоровых твёрдых тканей зуба.
Немаловажные факты: культевые вкладки окрашивают ткани зуба, стоят дороже, у них более длительное время изготовления (предстоит несколько посещений).
В ходе наблюдения за отдаленными результатами я сделал ещё один вывод. Зачастую зубы, восстановленные когда-то при помощи культевой вкладки, ломаются. Это происходит, потому что у данной ортопедической конструкции модуль эластичности равен 0.
Наши зубы имеют физиологическую подвижность, но культевые вкладки достаточно жёсткие и прочные, поэтому они препятствуют подвижности зубов и ведут к возможным трещинам в корнях. Поэтому предпочтение отдается технике Build-up (восстановление культи зуба при помощи стекловолоконного штифта (СВШ)). Продольное строение СВШ позволяет ему быть достаточно эластичным и не препятствовать микродвижениям в зубе, а значит не в зубах не образуются трещины. У СВШ есть ещё один огромный плюс — мы его можем высверлить в канале, произвести перелечивание канала, и при этом зуб никак не пострадает.
Преимущества СВШ перед культевой вкладкой:
-высокий модуль эластичности, что предотвращает переломы корней;
-не окрашивают ткани зуба;
-лучше адгезия с тканями зуба;
-возможность за одно посещение восстановить культю зуба;
-высокоэстетический результат реставрации;
-возможность перелечить зуб, если это будет необходимо;
-стоимость в сравнении с циркониевыми вкладками.
