Приветствую вас, дорогие читатели, с вами Марат Асланович. Имплантация зубов — это один из видов восстановительных процессов в реабилитации полости рта.
Не все знают, что имплант – это только опора, фундамент для будущего зуба. Одними имплантами пациенту не восстановишь жевательную функцию или эстетику, для этого ещё нужны коронки. За имплантацию отвечает хирург-имплантолог, за протезирование – ортопед. Врачи именно этих двух специальностей тесно связаны друг с другом в одной команде. Каждый из них должен быть профессионалом в своей отрасли. Ни одна, даже самая дорогая, красивая, лучшая и крепкая коронка не будет долго служить пациенту, если хирург не создаст условий под адекватное протезирование. Как и в равной степени даже самые идеально установленные импланты можно загубить неправильным и некачественным протезированием.
Поэтому лучшие связки хирурга и ортопеда возникают именно в тех случаях, когда оба специалиста находятся на приблизительно одинаковом профессиональном уровне в теории и на практике.
Задачи хирурга-имплантолога
— Установить имплант на достаточную глубину — на 2-3 мм над уровнем кости. Так он будет лучше защищен, и у ортопеда будет возможность создать оптимальный профиль прорезывания коронки (плавный переход коронки из поддесневой части в наддесневую).
— Установить имплант под определенным углом. Он должен находиться максимально параллельно вертикальной оси коронковой части зуба. Это необходимо для равномерного распределения нагрузки, особенно это касается жевательных групп зубов, и для выгодного, с точки зрения протезирования, выхода имплантационной шахты в коронке.
Имплантационная шахта в коронке – отверстие под титановое основание, которое в свою очередь погружается в имплант, предназначенное для прикручивания коронки к импланту с помощью винта. Далее отверстие закрывается пломбой, поэтому необходимо рассчитать направление импланта таким образом, чтобы шахта не выходила на внешнюю часть коронки или в режущий край и бугор. Этот вариант протезирования самый оптимальный, так является очень удобным и ремонтопригодным.
— Создать вокруг импланта достаточный объем и высоту десны.
Десна — это главная защита для импланта. При её дефиците хирург обязательно должен провести пластику, подсадив трансплантат в область дефекта. А иначе ортопеду никак не добиться того самого оптимального профиля прорезывания коронки, что повлечёт за собой ряд осложнений, связанных с застреванием пищи, что может привести к потере импланта.
Задача ортопеда
Спланировать позицию импланта. Здесь бывает по-разному:
Когда планируются несколько имплантов под мостовидную конструкцию, будь это полный протез на 4-6 имплантах или обычный мостик из 3 единиц, мы нередко прибегаем к цифровым технологиям и ставим импланты под хирургическим шаблоном. Именно с планирования всё и начинается. Стоматолог-ортопед проводит пациенту внутриротовое сканирование, получая его виртуальные модели челюстей. Затем проводит рентгенодиагностику, получая КТ челюстей. Далее это всё он отправляет в зуботехническую лабораторию с наряд-заказом, где указаны позиции имплантов, количество и цвет временных коронок под немедленную нагрузку.
Зубные техники в таких случаях тоже делятся на ортопедических и хирургических. Сначала ортопедический техник, согласовывая всё с ортопедом, моделирует на компьютере, на виртуальных челюстях пациента, форму будущих коронок, по которой хирургический техник выстраивает, опираясь на КТ пациента позицию, глубину и наклон имплантов. Далее на 3D принтере распечатывается хирургический шаблон и временные коронки, если они необходимы.
Но бывают случаи, когда имплантация проводится одномоментно с удалением, или когда зуб давно отсутствует. Тогда у хирурга нет возможности полагаться на цифровую навигацию, и он попадает в затруднительное положение. На помощь приходит ортопед и становиться живым навигатором для хирурга, вместе они точно смогут справиться даже с самой сложной задачей.
— Сформировать десну вокруг импланта в виде «чаши».
Этого можно добиться только в случае предоставления хирургом всех необходимых условий к протезированию. Тогда уже ортопед совместно с зубным техником подбирает по высоте титановое основание, к которому будет крепиться временная коронка (обычно его длина на 1 мм выше кости над имплантом).Далее ортопеду необходимо минимум 2 мм десны по высоте, чтобы сформировать должным образом десну. Роль временных коронок очень важна в протезировании на имплантах. Именно на них мы отрабатываем форму, прилегание и формируем десну, отдавливая там, где нужно немного сместить её в сторону, и наоборот, освобождая место там, куда её нужно прорасти.
Добиться качественного прилегания коронки к десне и к соседним зубам, получив оптимальный контакт с антагонистами.
Эта задача достигается, в первую очередь, качественными оттисками или сканами челюстей, которые передают точное положение имплантов в зуботехническую лабораторию, а во вторую очередь, использованием оригинальных комплектующих.
Ещё одним из важных факторов является высокий профессионализм зубного техника, который обязательно должен работать в зуботехнической лаборатории, где применяются передовые технологии и где дорожат своей репутацией.
Наличие оптимального прилегания десны и плавного профиля прорезывания коронки, плотный контакт с соседними зубами и антагонистами – залог долгосрочной службы имплантов и коронок на них.
Думаю, данная статья была многим полезна. Теперь вы знаете, что восстановлением отсутствующего зуба должна заниматься сплоченная команда врачей в лице стоматологов хирурга и ортопеда.
