Здравствуйте, на связи Марат Асланович. Сегодня мы разберём случаи, когда виниры могут помочь пациенту решить ряд зубных проблем, и когда выбор в их сторону может привести к очень серьёзным осложнениям.
Для начала вспомним, что такое виниры.
Виниры — это керамические «накладки», которые перекрывают внешние части зубов. Они могут восстановить утраченную анатомию зубов или полностью изменить её, также с их помощью можно на долгий срок изменить цвет зубов. Винирами обычно протезируют фронтальные зубы для приобретения красивой улыбки.
Если у пациента узкие челюсти и маленький рот, то при улыбке будут видны только передние зубы. В его случае можно рассмотреть вариант «минимум» и обойтись протезированием только клыков и резцов при значительном изменении цвета. Но такие случаи встречаются достаточно редко.
Намного чаще у пациентов в зону улыбки попадают 10 зубов на верхней и 10 на нижней челюстях. Тогда нужно протезировать ещё и премоляры.
Но также встречаются пациенты с предрасположенностью к «голливудской улыбке». Любимая категория большинства стоматологов-ортопедов. У них достаточно широкая улыбка, при которой обнажаются первые, иногда и вторые моляры. Соответственно, если такой пациент планирует себе виниры ещё и с изменением цвета хотя бы на один тон, то нужно понимать, что его случай требует тотального протезирования (покрытия всех зубов винирами и коронками).
Всё это необходимо отметить, показать пациенту и обсудить с ним перед началом лечения. Поэтому переоценить роль фотопротокола, особенно портретного, в стоматологии невозможно. Именно во время портретной фотосъёмки ортопед проводит анализ улыбки и для того, чтобы этот анализ был максимально точным, ему необходимо раскрепостить и рассмешить пациента.
Еще ортопед обращает внимание на десну: на её визуализацию и состояние. Бывают случаи, когда у пациента десневая улыбка, и на фото отчётливо видно, что зубы достаточно короткие, но при этом отсутствует выраженная стираемость.
В этой ситуации удлинение зубов в сторону десны может кардинально изменить человека. Здесь винирами можно одновременно добиться красивой формы зубов и избавиться от излишней визуализации десны, но только после небольшой хирургической подготовки.
При оголении десны, так называемой рецессии, необходима другая хирургическая помощь.
В данном случае хирург-пародонтолог подтягивает десну и подсаживает под неё аутогенный трансплантат. А затем для поддержки этой десны и для формирования нового контура цементно-эмалевой границы обычно такие зубы покрывают винирами.
Есть также ряд случаев, когда виниры являются прямым показанием к лечению и чуть ли не единственным спасением для пациента. Давайте разберём примеры:
Аномалии формы и размера зубов — это патологии развития, отклоняющиеся от нормы. Винирами мы можем помочь только при микродентии и при шиловидной форме зубов.
Тремы — отсутствие контакта между зубами на одной челюсти и наличие промежутков между ними. Такая патология тоже лечится винирами. Причём тремы могут возникать после ортодонтического лечения. Если зубы слишком мелкие, а челюсти широкие, то может понадобиться закрытие трем с помощью виниров, чтобы закрепить и зафиксировать результат ортодонтического лечения.
Гипоплазия — это врожденная некариозная патология зубов, при которой наблюдается частичное либо полное отсутствие эмали. К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются белые пятна. В тяжёлых случаях пятна переходят в углубления и бороздки.
Флюороз — это заболевание эмали зубов, связанное с длительным попаданием в организм человека чрезмерного количества фтора. Он проявляется белыми пятнами или характерными полосами на эмали. По мере развития болезни полосы приобретают желтый и даже бурый оттенок.
Тетрациклиновые зубы. Стойкий дисколорит, который возникает в результате отложения в твердых тканях зуба комплексных соединений тетрациклина с кальцием. Основной причиной является прием антибиотиков группы тетрациклина в период формирования и минерализации эмали и дентина. Зубы приобретают лимонно-желтый или серо-желтый оттенок. Эмаль таких зубов тонкая и хрупкая, быстро скалывается. Так как тетрациклиновые зубы относятся к стойкому необратимому дисколориту, отбеливание не приносит желаемых результатов, рецидив наблюдается в течение кратчайшего отрезка времени. Самым оптимальным методом лечения в этих случаях является протезирование винирами.
Патологическая стираемость зубов, вызванная тяжелой формой бруксизма, — это как раз тот случай, когда виниры могут навредить пациенту.
Нужно понимать, что эмаль зуба является одной из самых прочных структур в организме человека, и если пациент пришел к нам с тотальной ярко выраженной стираемостью и сколами на зубах, значит у него запущенная форма парафункции жевательных мышц, которая чаще всего вызвана психологическими расстройствами, стрессом, гипертонусом и зажатостью всего мышечного каркаса. И возместив утраченную анатомию зубов винирами, мы с большой вероятностью столкнемся с осложнениями в виде сколов и трещин. Поэтому к протезированию таких пациентов нужно подходить максимально комплексно. Если пациент замотивирован на лечение и готов работать с психологом и остеопатом, значит есть шанс с помощью правильно подобранной диагностики успешно запротезировать пациента на длительный срок.
Если высота зубов позволяет, то в лечении такого пациента я отдам предпочтение цельноциркониевым коронкам. Из всех материалов, используемых в протезировании, они самые прочные. Единственный их минус – это механическая фиксация на стеклоиономерный цемент. Поэтому когда высота обработанного зуба достаточная, для достижения той самой механической фиксации такие коронки могут стоять более 20 лет, но если высоты и площади обработанного зуба не хватает, то у нас остаётся только адгезивная фиксация. Она в десятки раз прочнее механической. Именно виниры, изготовленные из цельной керамики, фиксируются адгезивно. Но тогда риск сколов и трещин возрастает. И никакие капы не смогут их защитить, пока не устранены причины парафункции жевательных мышц.
Тяжелые челюстно-лицевые аномалии и аномалии прикуса являются полным противопоказанием к установке виниров.
Только после восстановления физиологического соотношения челюстей и стабилизации ВНЧС можно планировать постоянное протезирование.
Тяжелые формы пародонтоза также являются противопоказанием для установки виниров.
Я надеюсь, что данная статья оказалась многим полезна, каждый открыл для себя что-то новое, нашёл ответы на свои вопросы, и уже с правильным букетом знаний о винирах придет к своему доктору за ослепительной улыбкой. Берегите себя и свои зубки.
