Киста, гранулем, периодонтит, разберемся в терминологии.
Киста зуба — это патологическое изменение на верхушке корня зуба, заполненное бактериальной жидкостью с высоким содержанием лейкоцитов и остатками костных клеток, покрыто соединительнотканным эпителием, который выступает, как барьер, препятствующий распространению инфекции. Если сказать вкратце, самое главное отличие кисты от других образований — это эпителиальная выстилка. Никакой стоматолог не сможет определить на снимке (прицельный или КЛКТ), просто глазом, что у вас диагноз киста зуба. Только гистолог с помощью микроскопа может увидеть оболочку образования и поставить диагноз: киста зуба.
Фото (взято с сайта: https://proverili.ru/professii/gistolog)
Поэтому такой диагноз убрали еще 20 лет назад и сейчас грамотно использовать термины апикальный периодонтит или апикальная гранулема. Опередить точно, есть ли у вас воспаление на верхушке корня нам помогают рентгеновские снимки.
На фото участок воспаления отмечен красным маркером.
Мы видим участок затемнения в проекции корня зуба, который говорит нам, что в данной области рассосалась костная ткань в результате инфекционного процесса. Поэтому далее я буду использовать термин периодонтит зуба и подробно расскажу, что делать и как лечить этот недуг.
Периодонтит зуба. Что это такое? Причины появления.
Периодонтит— это воспаление зубодесневой связки в области верхушки корня зуба. Из-за воспаления возникает деструктивные процессы в окружающих тканях зуба, которые на рентгенограмме видны, как темные участки. Чаще всего возникает по причине попадания инфекции за верхушку корня зуба из-за запущенного пульпита.
Схема периодонтита (взята с сайта: https://sosp.ru/for-patients/osnovnye-stomatologicheskie-zabolevaniya/bolezni-zubov-i-desen-u-vzrolykh/pulpit-i-periodontit-u-vzroslykh)
В этом случае происходит гибель нерва с образованием бактериального очага внутри зуба, микробы (чаще всего это комби из стафилококков, стрептококков и других анаэробных бактерий) размножаются, конкурирует за еду и выходят за пределы корня зуба через апикальное отверстие. Как показано на рисунке. В результате мы получаем воспаление за апикальной частью зуба, рассадник инфекции которого сидит внутри мертвого зуба. Такой вид периодонтита называется инфекционным.
Также существует вид периодонтит, возникший в результате травмы. В этом случае происходит гибель нерва зуба(пульпы) из-за разрыва или сильного ушиба, затем происходит некроз, присоединение бактериальной флоры и снова выход микробов за апикальную часть зуба, как следствие роста патогенной флоры в погибшей пульпе.
Фото взято с сайта: https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/ushib-kak-otlichit-ot-pereloma-i-okazat-pervuyu-pomoshch/
ОПТГ моего пациента, несколько лет назад произошел удар в области нижней челюсти. Красным маркером выделен периодонтит, выявленный случайно на снимке. 33 зуб не лечен.
Кстати, вы заметили, что у этого пациента есть еще один крупный очаг воспаления, но уже по причине некачественного лечение зуба 36, отмечен синим маркером.
Инфекция может также попасть как следствие разрастания патологичного процесса от рядом стоящего зуба, может попасть гематогенным путем или через связочный аппарат при запущенных пародонтитах. Эти варианты по сравнению с ранее описанными встречаются намного реже.
Снимок пациента с поражением через пародонт. Температурная проба положительная, перкуссия отрицательная. Красным маркером изображён пародонтальный карман, через который бактерии попадают в зуб.
Если вовремя не начать лечение, то мы получим через некоторое время вот такую картину:
Периодонтит зуба. Виды. Чем опасны.
Разделяют всего два вида периодонтита: острый и хронический.
Острый периодонтит.
Не зря эта форма называется острой, потому что при ней пациент испытывает сильную боль, визуально отмечается выраженный отек в области корня причинного зуба, также присутствует боль при надавливании или постукиванию по зубу.
Выделаю две формы острого периодонтита, которую мы сможем отличить только по клиническим проявлениям. На рентгеновских снимках картина будет идентичная.
1 Острый серозный периодонтит.
Инфекция из зуба проходит за апикальную часть, образуется экссудат, который давит на нервные окончания. В результате пациент испытывает сильную ноющую боль, которая усиливается при накусывание на зуб. Зуб может реагировать на горячее. Но самая яркая симптоматика на постукивание по зубу. На рентгенографии можем обнаружить небольшое расширение в области переходной связки.
Пациент обратился со следующими жалобами: постоянная, ноющая боль в области нижней челюсти слева, усиливающаяся при накусывание. Красным маркером отмечено расширение периодонтальной связки.
2 Острый гнойный периодонтит.
Эта форма образуется чаще как запущенный вариант острого серозного периодонтита. Ко всем ранее описанным ощущениям присоединяется пульсирующая, иррадиирущая боль. Болезненные ощущения постоянные, с редкими временными просветлениями. Отмечается сильный отек по переходный связки, болезненный при надавливании. Это происходит в результате заполнения очага воспаления гнойным содержимым, который увеличивается в объеме и сильно сдавливает нервные окончания. Также может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние организма, появляется головная боль, апатия.
Такую форму необходимо срочно лечить у врача стоматолога. Она может перерасти в хроническую форму с формированием плотной соединительнотканной капсулы и тут мы можем предположить о перерождении этого воспаления в кисту. Также может формироваться свищевой ход. В редких случаях эта форма периодонтита может закончится более серьезными патологиями, когда процесс распространятся в костные структуры или другие рядом расположенные анатомические образования (например, верхнечелюстной синус). Тогда мы говорим о околочелюстных абсцессах, флегмонах, остеомиелитах, синуситах.
Хронический апикальный периодонтит.
Чаще всего это форма образуется из острого нелеченого периодонтита, но может возникать самостоятельно и бессимптомно. Никак не беспокоит своего хозяина, тихо растет. Обнаруживается случайно на рентгеновском снимке. В этой группе много пациентов, которые считают это заболевание абсолютно безобидным, ведь оно никак не проявляет себя. Давайте разберемся так ли это?
Пациент с аутоиммунным заболеванием пришел по направлению своего лечащего врача вылечить все хронические очаги воспаления в полости рта, так как это мешает лечению основного заболевания. Красным маркером я отметила хронические очаги воспаления(периодонтит).
Выделают три формы хронического воспаления:
1 Хронический фиброзный периодонтит
При такой форме симптоматика полностью отсутствует. Зуб также не реагирует на температурные изменения. На снимке увидим расширение периодонтального пространства, там происходит замещение здоровых волокон периодонта на фиброзную ткань и мы видим затемнение более 1 мм.
Пациента с ассимпотоматичным воспалением на 27 зубе. Красный маркер показывает очаг воспаления.
2 Хронический гранулирующий периодонтит
Это форма также может протекать бессимптомно. На рентгеновских снимках мы видим образование неровной формы в области апекса, похожее на пламя.
Бессимптомный периодонтит 31 зуба, ранее нелеченого. Перкуссия отрицательная, температурная пробы отрицательная.
3 Хронический гранулематозный периодонтит
Как и другие хронические формы могут не вызвать дискомфорта, хотя в своем объеме достигают приличных размеров. На рентгенограмме обнаруживается округлый очаг с четкими границами в области верхушки корня зуба. Тут ранее мы считали, если очаг большой, то можно назвать такое образование киста. Но это все-таки будет не грамотно, так как такой диагноз можно поставить гистологический, причины этому описали выше.
Округлое образование (красный маркер) в области 46 зуба, не беспокоит пациента.
И последняя форма периодонтита это:
4 Обострение хронического периодонтита.
Представьте, что есть некое воспаление за верхушкой корня зуба, оно находится в замкнутом пространстве в кости. Ваш организм долгое время держал оборону и сражался с бактериями, которые поступали из депульпированного зуба в его чистое пространство. Существовало некое равновесие. Пациенты могут в таком состоянии проходить от несколько месяцев до несколько лет и случайно обнаружить патологическое изменение на рентгеновском снимке, потому что именно в момент равновесия такое образование «не больно» растет. И тут пациент переболел вирусной инфекцией или скажем испытал стресс, или поменял климат, забрался на вершину горы или просто промочил ноги. В общем случился какой-то момент, когда вдруг в этой области хронического очага воспаления потерялось равновесие, и ваш организм начинает бить тревогу. Он уже не может сдерживать баланс и запускает системы, которые определяют, что количество бактериальных клеток растет и срочно требуется послать в область воспаления самые простые клетки лимфоциты, которые начинают истреблять бактерии. Чтобы им добраться до места, нужно расширить стенки сосудов, происходит отек, воспаление. А теперь представьте, что в случае периодонта мы говорим о очень узких пространствах. Границы воспаления – это костная структура с большим количеством нервных окончаний. Поэтому очаг воспаления (наш хронический периодонтит) увеличивается, внутри повышается давление и все это давит на костные структуры. Человек испытывает сильную боль. Зуб даже может немного вертикально выдвигаться. В этой форме основной признак идентификации — это острая ноющая боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывание.
Пациент обратился в клинику с сильной ноющей болью, разлитого характера в области подбородка. Перкуссия резко болезненная в области 31 зуба, температурная проба отрицательная.
У данного пациента резкая сильная боль в области 36 зуба при нажатии на него, плюс ощущается постоянная ноющая боль.
Диагностика периодонтита.
Распознать периодонтит может врач стоматолог терапевт, который собирает анамнез, проводит осмотр с обязательным тестом на температурный раздражитель и перкуссию, делает рентгенограмму зуба.
При таком диагнозе лучше всего провести компьютерную томографию зуба и челюсти, чтобы увидеть в объеме образование за верхушкой зуба. Это поможет выбрать правильную тактику лечения и сделать более точным наблюдение за зубом после процедуры лечения.
Дифференциальная диагностика.
При внимательном осмотре исключаем такие заболевания, как
-околокорневая киста
-острый синусит
-гнойный пульпит
-периостит/остеомиелит
Методы лечения кисты зуба
Их всего два: терапевтический и хирургический.
Лучший способ лечить заболевание – это этиологический подход, когда мы находим причину и убираем ее. Из сказанного выше мы разобрались, что инфекция чаще всего развивается из-за некротизированных пульпы, которая осталась в зубе. Поэтому задача врача терапевта-эндодонтиста провести тщательную обработку такого зуб. Проводится поиск всех каналов, антисептическая обработка, ирригация при которой мы с помощью ультразвуковой волны промываем корень зуба от инфекции, закладка лекарственного аппарата на основе кальцийсодержащего агента, который своей щелочной средой девитализирует бактерии и дальнейшая пломбировка всех корневых ходов, во избежания миграции и дальнейшего развития оставшихся микробов. В особо сложный случаях, может понадобится антибиотикотерапия.
Пациент с достаточно большим очагом воспаления в области 46 зуба обратился к нам с жалобами на сильные, ноющие боли в области нижней челюсти справа. Красный маркер – очаг воспаления.
Мы провели эндодонтическое лечение 46 зуба и получили такой результат через 12 месяцев.
Полное заживление очага воспаления без хирургического вмешательства.
В объёмных изменениях в области апикальной части зуба, принимается решение после эндодонтического лечения о апикальной хирургии и кистотомии (удаление кисты). К этому способу мы прибегаем в случае неэффективности терапевтического метода или в случаях больших очагов воспаления. Таких как этот, например.
В этом случае, мы пролечили эндодонтически зубы и убрали «кисту».
И последний способ лечения – это удаление зуба вместе с гранулемой (кистой). Быстрый и дешевый вариант. Самое неприятное осложнение состоит в том, что мы получаем большой дефект костной ткани, а следом потерю жевательной эффективности и сложности дальнейшего протезирования.
Возможные осложнения, если не лечить гранулему, периодонтит и кисту зуба.
Не лечение такого заболевания приводит к опасным заболеваниям, таким как: флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис.
Возможные осложнения после лечения гранулемы, периодонтита кисты зуба.
- Чаще всего данное заболевание успешно лечится, и пациент остается со своим родным зубом.
- Неэффективность терапевтического лечения составляет где-то 5-10 процентов. Тогда мы вынуждены провести апикальную хирургию или удаление зуба.
- Процесс воспаления может протекать реактивно при несоблюдении всех рекомендаций врача, что может привести к распространению инфекции в окружающие ткани.
Профилактика появления кисты зуба.
Тщательная гигиена полости рта и своевременное лечение зубов. Для этого необходимо посещать врача стоматолога 2 раза в год.
При травме в области головы, особенно если удар пришелся в зону челюсти необходимо динамическое наблюдение состояния периодонта у стоматолога.
Вывод.
Заболевание, про которое мы говорили неприятное и опасное. Если оно не болит, это не значит, что его не следует лечить. Игнорируя данное заболевание, вы принимаете тот факт, что в вашей челюсти есть хронический очаг воспаления, начинённый опасными бактериями. Это образование растет и постоянно излишне нагружает вашу иммунную систему.
Берегите себя и будьте здоровы!
