Патология пародонта является одной из наиболее сложных и распространенных проблем в современной стоматологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания пародонта в различных регионах встречается: от 55 до 99% в возрастной группе от 15 до 20 лет, а в возрасте от 35 до 44 этот показатель от 65% до 98%.
Самый главный вопрос у многих стоматологов: чем же отличается пародонтит и пародонтоз!?
Пародонтит – это воспалительный процесс в тканях пародонта.
Пародонтоз – невоспалительный процесс, атрофия возникает в следствии нарушения трофики в тканях. Так нас учили раньше, однако в современном стоматологическом мире диагноза ПАРОДОНТОЗ в том виде, в котором мы изучали в университетах не существует. Сейчас я объясню почему.
История изучения причин и механизмов заболеваний пародонта насчитывает многие столетия. В разное время были созданы теории патогенеза этих заболеваний (сосудистая, неврогенная, аутоиммунная и др.) которые, однако, не сумели раскрыть все стороны их развития.
В настоящее время значение бактериального фактора в происхождении воспалительных изменений в пародонте ставится в зависимость от иммунных, генетических и других влияний. Соответственно, и выбор методов лечения предусматривает необходимость сочетанного воздействия на микрофлору налета, на патогенетические звенья воспаления и на организм пациента в целом, с использованием как консервативных, медикаментозных, так и хирургических и ортопедических методов лечения.
Таким образом, после изучения пародонтогенов дистрофическая гипотеза (атрофия пародонта происходит без воспаления) подверглась критике и поэтому диагноз ПАРОДОНТОЗ упразднили. Однако В МКБ-10 этот диагноз есть и под ним подразумевают агрессивную форму пародонтита у подростков, при которой наблюдается быстропрогрессирующая резорбция костной ткани и оголение шеек зубов.
Современная концепция развития патологии пародонта определяется тремя основными факторами:
1) биопленка на поверхности зуба – резервуар пародонтопатогенной флоры
2) ткани пародонта – источник воспалительных медиаторов
3) общие факторы, регулирующие метаболизм органов и тканей рта, от которых зависит ответная реакция на патогенные воздействия.
С изменением взглядов на микробную бляшку, а именно восприятия ее как биопленки, поменялась стратегия профилактики и лечения заболеваний пародонта. Биопленка – это структурно организованное сообщество микроорганизмов, заключенное внутри полимерного матрикса, синтезированного членами сообщества, и прикрепленное к живым или инертным поверхностям.
Единственным эффективным методом устранения биопленки является ее механическое удаление. Снятие отложений и сглаживание поверхности корней являются основными методом лечения пародонтита, который следует применять еще до назначения фармакологических средств. Процедура снятия отложений уменьшает бактериальную нагрузку и благотворно сказывается на иммунном статусе, что приводит к клиническому улучшению и способствует восстановлению нормального бактериального баланса. Контроль над микробной биопленкой позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания и осуществляется нехирургическими методами лечения и профилактики, а именно проведением качественной индивидуальной и профессиональной гигиены.
В лечении пародонтита выделяют 4 этапа:
- Диагностика, мотивация, коррекция домашнего ухода за зубами, проведение профгигиены: снятие над и поддесневых зубных отложений.
- Консервативное лечение: поддесневая инструментальная обработка, направление на устранение микробной биопленки (скейлинг, закрытый кюретаж)
- Хирургическое лечение (воздействие на участки, которые после проведения консервативного лечения не получили положительной динамики, обычно пародонтальный карманы больше 6 мм)
- Поддерживающая терапия (график составляется индивидуально и заключается в проведении проф.гигиен и других методик удаления микробной биопленки)
Учитывая, что лечение заболеваний пародонта является трудоемким, поэтапным процессом, который требует больших усилий и знаний, очевидным является тот факт, что своевременно начатая и проводимая в соответствующем объеме профилактика и устранение местных и общих этиологических факторов помогут снизить вероятность возникновения данной патологии. Всех пациентов необходимо мотивировать к соблюдению тщательной гигиены полости рта с использованием различных индивидуальных средств гигиены с последующим контролем качества. Так же важно рассказывать пациентам о ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта.
