Наверное, многие в этом вопросе узнали себя.
У кого-то просто щелкает, у кого-то щелкает челюсть при открывании, у кого-то щелкает
челюсть при жевании, у кого-то не щелкает, но болит.
Височно-нижнечелюстной сустав – это парный орган, который осуществляет соединение
нижней челюсти с основанием черепа. Нижняя челюсть – единственная подвижная кость
черепа. Именно засчет ВНЧС человек может совершать сложные движения нижней
челюстью, тем самым обеспечивая себе возможность пережевывать пищу, говорить, петь
а в некоторых случаях даже дышать. Наиболее простые движения – это открывание и
закрывание рта (вверх/вниз). Но, также мы умеем двигать челюсть вправо и влево, вперед
назад и тд, то есть перемещения происходят одновременно во всех направлениях
трехмерной системы координат.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на сегодняшний день очень
распространенная патология. Одной из основных причин дисфункции ВНЧС считается
хронический стресс, именно поэтому данная патология встречается чаще в больших
городах.
Каждый пятый ортодонтический или ортопедический пациент мегаполиса приходит с
жалобой: «Доктор, при жевании щелкает челюсть, что делать?» Ни один, даже самый
грамотный ортодонт не сможет однозначно ответить на этот вопрос.
Просто консультации недостаточно для того чтобы понять что именно спровоцировало
сбой в работе височно-нижнечелюстного сустава.
Патология может восходящей, то есть первопричина кроется в патологии опорно-
двигательной системы (плоскостопие, неправильное положение таза, искривление
позвоночника, шеи и тд)
А так же патология может быть нисходящей, то есть неправильный прикус является
триггером дисфункции ВНЧС .
Именно поэтому лечение сустава – комплексная история, тут чаще всего требуется
диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, компьютерная томограмма
зубов и самого сустава, функциональные пробы, данные зарегистрированные с помощью
лицевой дуги и перенесенные в артикулятор (специальный аппарат, имитирующий
движения нижней челюсти)
Симптомы дисфункции ВНЧС
- Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при
открывании рта.
Напряжение мышц лица, тонус жевательных мышц, брукзизм («скрежетание» зубами
во сне)
Хруст, щелчки при открывании рта. Ограничение в открывании рта.Асимметрия лица подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S-
образное открывание(девиация)
Причины возникновения дисфункции ВНЧС:
Причинами дисфункции сустава в обширном смысле являются перегрузки, как
психологические, так и физиологические.
-Стрессовое состояние, напряжение
-Вывих ВНЧС, любые травмы челюсти
-Неправильный прикус
-Некорректная постановка пломбы
-Объемное протезирование, проведенное без функциональной диагностики
-Износ хряща ВНЧС
-Артроз височно-нижнечелюстного сустава
-Врожденные особенности устройства челюсти
-Артрит височно-нижнечелюстного сустава. Важно понимать, что дисфункция ВНЧС не всегда дает яркую клиническую картину.
Даже при отсутствии клинических проявлений дисфункции сустава, могут быть скрытые
нарушения, хроническое воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Для диагностики
данных состояний требуются дополнительные исследования (КТ сустава, МРТ).
Как же лечить дисфункцию ВНЧС?
- Все начинается с диагностики дисфункции ВНЧС.
Врач-стоматолог проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез,
подробно узнает у пациента с какого именно момента человек испытывает боль
или дискомфорт, насколько сильные эти ощущения, симметричны ли они с обеих
сторон и тд. Так же доктор проводит ряд функциональных проб - Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и
внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная
томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на
дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ). - Врач-ортодонт снимает показания с лицевой дуги для будущей гипсовки моделей в
артикулятор, специальный аппарат, имитирующий движения нижней челюсти.
Иначе это называется — определение центрального соотношения челюстей
(«истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором суставу и
жевательным мышцам будет наиболее комфортно). - Врач-ортодонт проводит визуальную оценку костного скелете в целом: осанки,
симметричности положения плечевого пояса и т.п. В некоторых случаях,
назначается консультацию остеопата
Окклюзионная терапия или сплинттерапия ДВНЧС
По данным снятым с лицевой дуги и определению «истинного» положения нижней
челюсти, в зуботехничской лаборатории изготавливается индивидуальная окклюзионная
шина (сплинт), которая фиксирует наиболее оптимальное положение нижней челюсти для
правильной и безболезненной работы ВНЧС. Сплинт необходимо носить постоянно, даже
когда пациент разговаривает, ест или спит. Это необходимо для перестройки работы
сустава, жевательных мышц и зубочелюстной системы в целом.
Сплинт неприхотлив в уходе, его нужно чистить мягкой зубной щеткой и пастой.
Ортодонтическое лечение и протезирование пациента дисфункцией ВНЧС
К сожалению, сплинт является неким «костылем» в лечении дисфункции ВНЧС.
Он помогает определить нам оптимальное положение нижней челюсти, снять болевой
синдром, избавиться от затрудненного открывания рта, снять напряжение жевательных
мышц и тд
Но если взять и просто отменить сплинт через какое-то время, у 9 пациентов из 10
симптомы вернутся.
Данное положение нижней челюсти нужно закрепить!!!
Чаще всего пациентам, после окклюзионной терапии показано ортодонтическое лечение
для исправления прикуса, устранения блоков нижней челюсти, расширения зубных дуг,
профилактики стираемости и тд
И уже после этого по показаниям проводится рациональное протезирование.
Объем протезирования у всех пациентов разный, кому-то оно вовсе не показано, а кому-то
требуется тотальная реабилитация и протезирование всех зубов.
