Эндодонтическое лечение нижних резцов

лечение периодонтита, кисты зубов, лечение свища

Стоимость:
Срок лечения:
Пациентка Марина обратилась в Белую Медведицу осенью 2019 года с целью осмотра и , если потребуется - лечения.
Марина
30.03.2021
Процесс лечения

В момент осмотра выявлен свищевой ход на слизистой оболочки в проекции корней нижних центральных резцов.
Данные зубы имели подвижность 2 степени, дефектные реставрации с нарушенным краевым прилеганием. Перкуссия не была болезненной, но вызывала неприятные ощущения. Пальпация слизистой оболочки данной области также неприятна и пальпаторно ощущался дефект костной структуры.
Из рассказа Марины стало ясно, что свищевой ход то появляется, то пропадает уже на протяжении трех лет, а в последнее время он постоянно присутствует на слизистой.
Нижние центральные резцы уже лечили несколько раз.

Диагностика

После проведения КЛКТ( конусно-лучевой компьютерной томограммы) стало ясно, что синус тракт( свищ) дренирует воспалительный очаг значительных размеров, захватывающий периапикальные области трех зубов- центральных и бокового нижнего резца. Внешняя костная замыкающая пластинка альвеолярного отростка отсутствует, поэтому и чувствуется движение экссудата внутри полости при пальпации.
Подвижность зубов также связана с тем, что внешняя поверхность корней практически не прикрыта костной тканью.
Прогноз лечения для данных зубов был сомнительным.

Было решено провести диагностическое лечение с помощью микроскопа Labomed Prima DNT для выявления причин такого обширного поражения.

При проведении холодовой пробы у боковых резцов выяснилось, что жизнеспособность пульпы не нарушена. Ответ на холодовую пробу был в пределах 2-3сек. Поэтому нет необходимости проводить их эндодонтическое лечение, хотя их корни находятся в зоне поражения.
Нижние центральные резцы были обработаны, удалены старые пломбы и кариес. В корневых каналах находилась корневая пломба хорошего качества, чистая ,плотная без визуальных признаков инфицирования.
В процессе распломбировки каналов мы нашли устья язычных корневых каналов, которые ранее были пропущены. Их просвет был заполнен некротизированной пульпой и распадом тканей, что служило питательным субстратом для микроорганизмов.
Нижние центральные резцы- зубы небольшого размера и довольно крупным корнем , вытянутым в щечно-язычном направлении. Примерно в половине случаев имеют 2 корневых канала, расположенных четко друг за другом. Язычный корневой канал часто остается не обработанным и служит причиной развития апикального периодонтита. Это происходит когда оператор располагает эндодонтический доступ язычно и под углом в пределах досягаемости оказывается только щечный канал. Если доступ располагать прямо по режущему краю зуба визуализация и работа с обоими корневыми каналами значительно облегчается.
У нашей пациентки перегородка между каналами была совсем тонкой и после обработки и расширения просвета практически полностью сошлифовалась.
Свищевой ход закрылся сразу после распломбировки, первичной обработки найденных каналов и внесения гидроксида кальция в просвет корневых каналов.
Это хороший прогностический признак, свидетельствующий о том, что биопленка с микроорганизмами не распространилась на наружную часть корня, что часто бывает при длительно существующем свищевом ходе и инфекция находится преимущественно внутри корня, где мы можем эффективно с ней бороться.

Лечение периодонтита резцов

Верхушки корней зубов были достаточно большого диаметра, расширены при предыдущем лечении и подверглись деструктивным изменениям. Ток жидкости(экссудата) из очага в корневые каналы и обратно был совершенно свободным. При нажатии на слизистую подбородка невооруженным глазом было видно, как выходит экссудат из полости зубов, особенно правого резца. Мы никак не могли добиться сухости внутри полости зубов и в каналах.
В таких условиях пломбировка невозможна. Попытка запломбировать верхушки специальным цементом, который не боится влаги также не увенчалась успехом. Цемент размывало током жидкости.
Поэтому мы меняли временную пасту для пломбировки несколько раз, с интервалом 1-1,5 месяца, много времени затрачивая на высушивание.
В очередное посещение мы получили осложнение в виде выведения гидроксида кальция за пределы корня зуба. Это было связано опять же с большим количеством экссудата и размыванием препарата при внесении. Выведение любых препаратов за пределы апикального сужения корня зуба нежелательно. На рентгенологических снимках хорошо виден препарат. Это рассасывающаяся водная суспензия гидроксида кальция и мы видим, что ее объем сокращается со временем.

Несмотря на все трудности, в промежутки между посещениями Марина не испытывала никакого дискомфорта, не предъявляла жалоб, отмечала улучшение в виде уменьшения подвижности и полное исчезновение неприятных ощущений в подбородочной области.
Весной 2020 года после 6 месяцев с временной пломбировкой, нам удалось добиться условий для постоянной пломбировки каналов. Верхушки были закрыты препаратом Биодентин на основе силиката кальция, полностью совместимым с тканями зуба. Устойчивость материала к микроподтеканиям обеспечивает герметизм корневого канала после пломбировки, что является залогом положительного результата. Основная часть каналов была запломбирована гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации.
Проведено восстановление коронковых частей зубов композитным пломбировочным материалом.

Осенью 2020 года, через год после начала лечения на контрольном осмотре отмечаем полное отсутствие клинических жалоб, физиологическую подвижность зубов,значительное улучшение рентгенологической картины на КЛКТ и прицельном рентгеновском снимке. Количество гидроксида кальция в области периапикального очага сократилось. Пломбировка каналов плотная, гомогенная, целостность корневой и коронковой пломб не нарушена.
Рекомендовано дальнейшее наблюдение в течение 48 месяцев с момента окончания лечения с интервалом 6 месяцев.
Работа выполнена врачом терапевтом Запольской Мариной и ассистентами Соловьевой Анной и Кудиновой Ириной.

Результат лечения
Задать вопрос врачу
Вы можете посмотреть ответы на вопросы посетелей сайта или задать свои вопросы по лечению
задать вопрос
Врач/врачи проводившие лечение

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ