Диагноз: кариес дентина 17, 16 зубов.
Подготовка к ортодонтическому лечению — важный этап, который начинается с комплексной санации полости рта. Например, недавно к нам обратилась моя коллега, стоматолог Оксана Евгеньевна, чтобы пройти у нас лечение.
Перед началом коррекции прикуса обязательно нужно устранить все очаги воспаления, особенно в области апекса корня зуба. Также важно пролечить кариес и заменить старые пломбы, если в них выявлены повреждения или кариес.
Эта предварительная санация создаёт здоровую основу для стабильного и успешного ортодонтического лечения. Без неё движение зубов будут менее эффективны, а риск осложнений выше.
Поэтому перед установкой брекетов или элайнеров стоматолог всегда рекомендует провести тщательную диагностику и лечение всех воспалительных и кариозных процессов, чтобы обеспечить здоровье зубов и тканей на время всего курса исправления прикуса.
В этой статье расскажу, как проходила замена двух больших пломб с кариесом на зубах 16 и 17. Эти зубы были сильно разрушены, поэтому мы разделили лечение на два приема. Такой подход позволяет тщательно обработать каждый зуб, а пациенту избежать дискомфорта от длительного нахождения в стоматологическом кресле.
До лечения кариеса дентина 16 и 17 зубов
На снимке ОПТГ, где зубы 16 и 17 отмечены красным кружком, хорошо виден объём старых пломб и близость к пульпе — это помогает оценить степень поражения и планировать аккуратное лечение.
ОПТГ:
В полости рта зубы выглядят вот так:
Но самая интересная рентгеновская проекция — сбоку. На ней хорошо видна разгерметизация пломбы по шву и присоединение кариеса:
Несмотря на то, что зубы 16 и 17 лечены недавно — три года назад выполнены реставрации качественным материалом, основная причина разгерметизации пломбы — плохая изоляция зуба от влаги, то есть от слюны и выдыхаемого воздуха.
Даже самый лучший пломбировочный материал не способен хорошо приклеиться и долговременно удерживаться в условиях влажной среды. В стоматологии научно доказано, что использование коффердама (приспособления для изоляции зуба от влаги) значительно повышает надежность и долговечность реставраций. Коффердам обеспечивает сухую рабочую поверхность, что позволяет материалу лучше сцепляться с тканями зуба и предотвращает появление микротрещин, через которые проникают бактерии, вызывая вторичный кариес и разгерметизацию пломб.
Процесс лечения кариеса дентина 16 и 17 зубов
- Итак, мы приступили к лечению 16 зуба: провели анестезию и зафиксировали коффердам. Первым этапом фиксируем сплинтдам. Он убирает язык, уменьшает залив водой полость рта от наконечника и обезболивает слизистую. Здесь плотная изоляция не нужна — главная задача в удобных условиях удалить всю старую пломбу и кариес.
- После удаления всей старой пломбы и кариеса меняем сплинтдам на постоянный коффердам. Он обеспечивает полную сухость и стерильность поля для качественной адгезии нового материала. В случаях, когда полная изоляция платком невозможна, используем тефлон для дополнительной герметизации.
Пигментное дно нас не пугает. Это не кариес, а плотный пигментированный дентин — защитная реакция зуба на хронический процесс. Он склерозирован, твёрдый на зондирование и не требует удаления, если нет размягчения.
- Далее приступаем к восстановлению зуба 16. В этом кейсе использовали материал Enamel BF,D — один из лучших на рынке для жевательных зубов. Он обладает биофункциональными свойствами: стираемость как у натуральной эмали, отличная полируемость, высокая биосовместимость без Bis-GMA, идеально воспроизводит оптику зуба с прозрачностью и опалесценцией.
16 зуб после полировки и подгона по прикусу:
- На следующем приёме приступаем к лечению соседнего зуба 17. Повторяем протокол: сплинтдам для удаления старой пломбы и кариеса, затем постоянный коффердам для восстановления. Здесь также применяем Enamel BF,D, обеспечивая естественную оптику и прочность реставрации.
Результат лечения зубов 17 и 16:
На данном этапе, как терапевт, я остановила дальнейшее разрушение зубов 16 и 17, обеспечив нормальную функцию жевания и стабильность тканей перед ортодонтией. Композитные реставрации Enamel BF,D восстановили анатомию, окклюзию и жевательную поверхность, исключив риск переломов и инфекций.
Функциональная диагностика подтвердила правильные контакты в прикусе и отсутствие патологической подвижности. Это создаёт надёжную основу для брекетов: зубы готовы выдерживать ортодонтические силы без осложнений.
После ортодонтического лечения больших композитных реставраций часто требуется замена на ортопедические накладки. При значительном объёме восстановления (более 50% коронки) пломбы подвержены проседанию, потере анатомии и нефункциональному контакту в новом прикусе.
Накладки (onlay) из керамики E-max или циркония обеспечивают точную высоту, окклюзию и долговечность до 25 лет, предотвращая вторичный кариес и сохраняя стабильность прикуса. Пациент предупреждён о такой вероятности и согласен. Все решения — индивидуально, после оценки нового прикуса и функциональной диагностики.
Время и стоимость лечения
Время лечения: по 2 часа каждый зуб.
Стоимость лечения: 39 400 руб.
Результат лечения
