Лечение «незаживающей десны»

На исходном фото помимо интересной скученности зубов мы можем обнаружить обширную пломбу на зубе 1.6 с дефектами краевого прилегания по жевательной поверхности, обширное оголение корня (рецессия) с щечной поверхности.

Само по себе «незаживающее воспаление десны» оказалось свищевым ходом, из которого периодически выделялся гной. Для уточнения наших предположений выполняем исследование – КЛКТ, холодовую пробу для определения жизнеспособности пульпы, снимок «синус-тракт» для определения места расположения патологического очага.

Открываем снимок КЛКТ и обнаруживаем достаточно обширный воспалительный очаг в области 1.6 зуба. Появление такого немалого размера очага связано с установленной ранее пломбой. Скорее всего, во время лечения, была точечно вскрыта пульповая камера – место, где находится нерв, его крыша, а процесс установки пломбы привел к безвременной и скоропостижной гибели этого нерва. Что самое интересное – гибель произошла бессимптомно, «нерв умирал», микроорганизмы внутри зуба размножались, инфицирование увеличивалось, и в конце концов этот очаг «прорубил» себе проход для оттока экссудата – тот самый свищевой ход, на который в самом начале пожаловался Николай. А не болел этот зуб только потому что был непрерывный отток содержимого через свищевой ход.

Обсуждаем с пациентом возможные варианты лечения: хирургический – удаление и имплантация, после заживления костной ткани и проведения ортодонтического лечения; консервативный - терапевтический, попробовать устранить инфекцию внутри корневых каналов. Выбираем путь спасения - решаем лечить.
Начинаем работу с проведения анестезии в зоне предполагаемого вмешательства, изоляции зуба с помощью коффердама, удалении старой реставрации и всех кариозных тканей. Доходим до места – "виновника торжества". По некротизированным темно-коричневым пятнам вокруг одной точки можно догадаться, что именно здесь и произошло вскрытие пульповой камеры.

Вычищаем все пораженные ткани, восстанавливаем отсутствующую стенку и обнажаем доступ к корневым каналам – обнаруживаем серозно-гнойное содержимое. Это остатки некротизированной пульпы вперемешку с продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Далее начинаем операцию спасения – проводим последовательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов. Всю работу проводим с применением дополнительного увеличения – дентального микроскопа, позволяющего увидеть все детали в этом клиническом случае. А нюансы действительно есть, среднестатистическое количество корневых каналов в верхних 6 зубах равняется четырем, но в нашем случае мы обнаруживаем целых 5 корневых каналов в одном зубе и сообщили пациенту о такой его особенности.

После прохождения корневых каналов делаем снимок с инструментами для контроля прохождения. Из-за длительного воспаления некоторые корневые каналы склерозировались (закрылись верхушки корня за счет уплотнения дентина), тем самым, организм выстроил защиту от надвигающейся угрозы со стороны зуба.

Проводим временную пломбировку корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция для того, чтобы провести дополнительную антисептическую обработку. Устанавливаем герметичную временную пломбу на срок 14 дней.
Встречаемся с Николаем спустя 14 дней и обнаруживаем, что свищ закрылся - динамика положительная. Всё это время пациент не отмечал никакого дискомфорта или болевых ощущений. И та самая «незаживающая десна» чудесным образом зажила.
Мы проводим повторную механическую и медикаментозную обработку всех 5-ти корневых каналов.

Далее приступаем к пломбировке корневых каналов. Наша задача создать плотный герметичный слой внутри зуба для того, чтобы у микроорганизмов не было шансов повторно пробраться внутрь. Для этого используем комбинированный метод - апикальную (самую низкую) часть корневых каналов заполняем гуттаперчевыми штифтами, индивидуально подобранными под размер, длину и конусность каждого корневого канала, а оставшуюся часть корневых каналом заполняем горячей гуттаперчей, чтобы полностью заполнить корневые каналы материалом. Для контроля качества пломбировки делаем прицельный снимок.

После этого проводим восстановление зуба. Для этого очищаем поверхность зуба от остатков материала, проводим пескоструйную обработку порошком с оксидом алюминия, чтобы обеспечить хорошую адгезию пломбировочного материала к стенкам зуба.

Саму полость восстанавливаем композитным светоотверждаемым материалом, нанося слой за слоем, в технике Build-Up – восстановление под дальнейшую ортопедическую конструкцию.

После лечения пациента ничего не беспокоит. Он планирует продолжение санации полости рта в рамках подготовки к длительному ортодонтическому лечению, конечным результатом которого будет рациональное протезирование. Оценивать наше лечение мы будем минимум через 6 месяцев – для этого мы вновь встретимся с Николаем и сделаем снимок КЛКТ.

Время лечения: 2 визита по 1.5 часа
Стоимость лечения: 1й визит – 16 400 рублей; 2й визит – 21 800 рублей.