Описание проблемы
Анастасии была проведена комплексная консультация с составлением плана лечения, КЛКТ, фотопротокол. И Настя ушла думать.
Вернулась Анастасия через несколько месяцев, а жалоба та же – зуб, который недавно пролечили, предательски болит. Только теперь ещё сильнее.
На КЛКТ мы обнаружили воспалительный очаг в области корней зуба 4.7. Сделали прицельный снимок - видим три невнятного вида гуттаперчевых штифта и ничего более.
Фото проблемы
Со слов пациентки – около 3х месяцев назад было завершено лечение корневых каналов. Зуб полностью пролечен, даже восстановлен пломбой. На фото его первоначальный вид.
Что мы здесь видим? Негерметичная реставрация, следы кариеса под пломбой и на контактной поверхности с 4.6 зубом. Должен ли так выглядеть полностью пролеченный зуб? Нет.
Добавим к этому панический страх Анастасии. В предыдущий раз, когда лечился этот зуб, было больно и страшно. Но быстро. Но больно и страшно. Настя была настолько запугана предыдущим печальным опытом, что 40 минут нам пришлось её адаптировать. Анастасия, будучи давно совершеннолетней, в прямом смысле тряслась от страха.
С помощью долгих бесед, анестезии в зоне предполагаемого вмешательства делаем взмах волшебной палочки и… Пломба, поставленная 3 месяца назад, вываливается целым куском, обнажая совсем неприглядную картину.
Внутри пролеченного зуба мы видим абсолютно неубранный (я бы даже сказала «нетронутый») кариес на всём протяжении зуба, вперемешку с остатками еды, гной, кровь, слюну и 3 гуттаперчевых штифта (ими пломбируют корневые каналы, но об этом позже), которые воткнуты в необработанный корневой канал, где лежит местами еще полуживой нерв. Естественно, все это болит и в обострении.
Продолжаем работу: вычищаем весь кариес, восстанавливаем отсутствующую стенку, убираем пульповую камеру (открываем корневые каналы) и видим следующую картину - корневые каналы не обработаны совсем. Напомню, нашу пациентку отпустили со словами о том, что лечение закончено. В то время как нас в каждом корневом канале ждала находка: из одного шло гнойное отделяемое, во втором – живой, не умерший нерв в обострении, третий, самый большой, на всем протяжении забит остатками пищи, вперемешку с некротизированной пульпой. Вздохнули, поехали дальше.
По ходу пьесы извлекаем из зуба «артефакты». Первая наша находка – 3 гуттаперчевых штифта, тех самых, которыми пломбируются корневые каналы. Один из них от бесконечного контакта с микробиотой полости рта, остатками пищи и слюной даже позеленел «от счастья».
Второй артефакт – это давно погибший нерв. Мумифицировавшийся, но продолжавший своё бренное существование внутри корневого канала, печально облепленный колониями микроорганизмов и остатками пищи.
Проводим механическую и медикаментозную обработку 3х корневых каналов, обильно промываем растворами, убивающими на своём пути всю органику, грибы и прочую живность.
Для контроля прохождения и очистки корневых каналов делаем прицельный снимок – все корневые каналы пройдены до верхушки, т.е. на всю длину. Всё лечение проводим с использованием изоляции – коффердама и дополнительного увеличения – микроскопа.
Далее зуб временно пломбируется пастой на основе гидроксида кальция. Эта паста оказывает дополнительное антисептическое воздействие – растворяет оставшуюся органику. После устанавливаем временную герметичную реставрацию, чтобы в полость зуба не проникла слюна, а вместе с ней патогенные микроорганизмы. Расстаёмся на 2 недели.
Через 2 недели Настя возвращается в бодром состоянии духа, при этом успешно лишившись позади стоящей «восьмёрки». Говорит – ничего не болело. Радуемся, продолжаем работу.
Снова анестезия, изоляция, повторная механическая и медикаментозная обработка. Всё чисто!
Принимаем решение о пломбировке корневых каналов. Пломбировать будем комбинированным методом: холодными гуттаперчевыми штифтами, которые плотно трамбуются в нижней части корневого канала и горячей гуттаперчей, которой заполняются оставшиеся пространства для наиболее герметичной пломбировки.
Для оценки качества пломбирования делаем прицельный снимок. Все три корневые канала заполнены плотно на всю длину.
Вспомним о гуттаперчевых штифтах. Все они используются с одной единственной целью – заполнить корневой канал. Для сравнения: столько гуттаперчевых штифтов мне потребовалось для того, чтобы заполнить 5 миллиметров (из имеющихся 23х мм) 3х корневых каналов. Их тут явно не 3 штуки…
Далее проводим восстановление под ортопедическую конструкцию. Этот зуб, как и любой, прошедший лечение корневых каналов, необходимо восстановить с помощью коронки или накладки во избежание перелома или трещин в дальнейшем.
Восстановление проводим с помощью композитного светоотверждаемого материала Ceram X. За зубом устанавливается наблюдение. Минимальный срок оценки проведенного лечения – 6 месяцев.
А мы продолжаем санацию полости рта, после проведенного лечения Анастасию ничего не беспокоит.
Время и стоимость лечения.
Лечение проведено в 2 посещения:
1 визит – 16 590р – анестезия, изоляция, восстановление стенки, механическая и медикаментозная обработка 3х корневых каналов, временное пломбирование 3х корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция, временная пломба.
2 визит – 18 640р – анестезия, изоляция, повторная механическая и медикаментозная обработка 3 х корневых каналов, пломбирование 3х корневых каналов, восстановление (билдап) после проведенного эндодонтического лечения
Фото до лечения
Фото после лечения
