История Марии, лечение апикального периодонтита

3.6 зуб во всей красе – куча различных пломб, герметизм которых явно нарушен, как
следствие – кариес под пломбами. Ничего хорошего уже не ждем. Помимо снимка клкт, на
котором явно обнаруживается очаг воспаления под корнями, прежде всего делаем прицельный
снимок.
Видим, что корневые каналы ранее уже были пролечены – об этом свидетельствуют следы
материала, просматривающиеся на протяжении корневых каналов. Хорошо пролечен этот зуб или
нет? Вопрос некорректный. В данном случае мы видим достаточно узкие просветы корневых
каналов, что обычно плохо сказывается на долгосрочном прогнозе, плюс очаг воспаления под
медиальными корнями – как следствие.

Прежде чем приступать к лечению корневых каналов необходимо полностью удалить всю старую
реставрацию и весь кариес под ней. Для чего это делается?
Во-первых, основная цель повторного лечения корневых каналов – борьба с инфекцией,
вызванной микроорганизмами. Для этого необходимо создать максимально «чистые» стартовые
рабочие условия. В старых пломбах, как и в кариесе под ними, живут кариозные (и не только)
микроорганизмы. Микроорганизмов этих огромное множество, с большинством из них
стоматологи научились бороться. Но Мы можем бесконечно «чистить» и «мыть» сами каналы, но
в этом не будет никакого смысла, так как все те же микроорганизмы абсолютно спокойно
вернутся в каналы из-под старых пломб. Поэтому убираем всё «под чистую». До скрипа.
Эндодонтия (лечение корневых каналов) – требует максимальной точности и стерильности и не
терпит малейших оплошностей.
Во-вторых, ревизия («распаковка» зуба) проводится с целью оценки возможности дальнейшего
восстановления. Иногда случается, что зуб поражен кариесом настолько, что восстановлению не
подлежит. Соответственно, смысла в долгом и энергозатратном Для всех лечения корневых
каналов нет.
Итак, приступаем к ревизии и получаем следующую картину: после того, как мы убрали все старые
реставрации и кариес под ними, видим, что от зуба осталось очень мало собственных тканей. О
восстановлении такого зуба с применением исключительно пломбировочного материала речи
уже не идёт – гигантская пломба не способна равномерно распределять жевательную нагрузку,
поэтому высока вероятность возникновения сколов. Однако, такой зуб ещё вполне может
прослужить достаточно долго, если в конечном итоге его восстановят ортопедической
конструкцией – коронкой. Согласовываем с пациентом наш план и приступаем к лечению.

Для комфортной и правильной работы нам необходимо установить на зуб изоляцию –
специальный латексный платок – коффердам, который предотвратит попадание
микроорганизмов из слюны и крови внутрь корневых каналов. Но при таком разрушении
качественно изолировать зуб не получится. Восстанавливаем стенки.

После восстановления стенок «обнажаем» корневые каналы. Корневая пломба негерметична. Об
этом говорит наличие «стружки» вместо твердого и плотного пломбировочного материала.
«Стружка» мягкая, при нажатии выделяется жидкость – это и есть основной повод к
перелечиванию корневых каналов. То воспаление, которое мы видели ранее на
рентгенологическом снимке, является следствием наличия инфекции внутри корневых каналов.
Сам по себе процесс перелечивания состоит из нескольких ключевых этапов:
1) Удаление из корневых каналов старого пломбировочного материала
2) Расширение стенок корневых каналов. На стенках могут жить старые микроорганизмы.
3) Медикаментозная обработка – различные антисептические растворы, суть которых в
создании условий, максимально приближенных к стерильным
4) Постановка «лекарства» - пасты на основе гидроокиси кальция. Эта паста создает
максимально щелочную среду, в которой погибают микроорганизмы, не погибшие после
механической и медикаментозной обработки корневых каналов
5) Заполнение корневых каналов пломбировочным материалом
6) Финальное восстановление под ортопедическую конструкцию
Проводим дезобтурацию (удаление старой корневой пломбы), а также механическую и
медикаментозную обработку корневых каналов. Результат фиксируем прицельным
снимком с инструментами – этот снимок позволяет оценить полностью ли удален старый
пломбировочный материал и пройдены ли корневые каналы целиком. Всю работу
проводим с применением дополнительного увеличения – стоматологического
операционного микроскопа. Искренне убеждена, что перелечивание корневых каналов
без применения дополнительной оптики практически бессмысленно. Связано это с тем,
что в микроскоп во время работы можно воочию увидеть следы старого пломбировочного
материала, находящиеся на стенках, фрагменты сломанных инструментов и так далее. В
общем, оптика – незаменимый друг и соратник врача эндодонтиста. Как и качественная
изоляция – именно этот пункт способствует созданию стерильного рабочего поля, которое
не только предотвращает попадание жидкостей из полости рта в корневые каналы, но и
попадание наших достаточно едких растворов в полость рта.
Приём завершаем временной обтурацией пастой на основе гидроокиси кальция с
антимикробным и антибактериальным действием с восстановлением герметичной временной
пломбой. Расстаёмся на 14 дней.

Через 14 дней мы снова на связи. Пациентка на зуб не жаловалась, герметизм временной пломбы
сохранен. Радуемся, что всё идет по плану. Повторяем механическую и медикаментозную
обработку каналов и приступаем к обтурации. Пломбируем корневые каналы с применением
двухкомпонентной пасты, предназначенной для долгосрочной пломбировки каналов при
повторной санации, и гуттаперчевых штифтов. Оцениваем качество пломбировки с помощью
рентгенологического снимка.
Корневые каналы запломбированы плотно, однородно, на всю длину корневых каналов.
Окончательная оценка лечения проведенного лечения проводится через 6 месяцев – за этот
период кость, разрушенная воспалением, в случае удачного лечения корневых каналов должна
восстановиться. На этот период восстанавливаем зуб под ортопедическую конструкцию с
применением стеколоволоконного штифта, но этим уже занимался Марат Асланович.

1 посещение – ревизия, восстановление стенок – 1.5 часа – 1440 рублей
2 посещение – дезобтурация, механическая и медикаментозная обработка 3х корневых каналов,
временная обтурация пастой на основе гидрооксида кальция, временная пломба – 1.5 часа -
16 750 рублей
3 посещение – повторная механическая и медикаментозная обработка, пломбировка 3х корневых
каналов – 1.5 часа - 10 210 рублей