История Романа Николаевича

Открываем снимок КЛКТ и обнаруживаем достаточно обширный воспалительный очаг в области 3.4 зуба. Появление его связано с пропущенным в предыдущем лечении корневом канале. А пропустили его, скорее всего, по нескольким причинам:

1 (пожалуй, основная) – обратимся к учебникам анатомии: в 3.4 зубе в 94% (!) присутствует один корневой канал, 2 корневых канала встречаются значительно реже. Соответственно, эти два корневых канала имеют одно общее начало и только в самой глубине расходятся на два. К чему я веду? Скорее всего, при проведении предыдущего лечения второй корневой канал в этом зубе никто и не искал.

2-я причина – отсутствие при проведении диагностики очень важного снимка КЛКТ – именно этот снимок помогает избегать появления «сюрпризов» в процессе лечения. Вот срез КЛКТ, на котором достаточно чётко видно один корневой канал, который запломбировали и второй, который остался не тронутым.

Наличие не пройденного корневого канала вызвало возникновение обширного патологического очага: «нерв» в этом корневом канале «умирал», микроорганизмы внутри зуба размножались, инфицирование увеличивалось и в конце концов этот очаг «прорубил» себе проход для оттока экссудата – тот самый свищевой ход, на который в самом начале пожаловался Роман Николаевич. А не болел этот зуб только потому что был непрерывный отток содержимого через свищевой ход.

Предлагаем Роману Николаевичу два варианта лечения:
1й - хирургический – удаление с последующей имплантацией.
2й – консервативный – повторное лечение корневых каналов с обнаружением пропущенного корневого канала, очищением его и пломбировкой с дальнейшей оценкой динамики в течение длительного времени.

Совместно обсуждаем возможные осложнения и приходим к обоюдному решению – будем лечить.

Делаем прицельный снимок до начала лечения – видим неплотную пломбировку и прослеживаем пропущенную анатомию.

Начинаем работу с проведения анестезии в зоне предполагаемого вмешательства, изоляции сегмента с помощью коффердама, удалении старой реставрации и всех кариозных тканей, восстанавливаем отсутствующую стенку зуба. Доходим до входа в корневой канал – вот так выглядит зуб «изнутри». Обнаруживаем следы пломбировочного материала – гуттаперчивые штифты вперемешку с серозно-гнойным отделяемым. Не удивительно.

Проводим дезобтурацию (распломбировку) корневых каналов, механическую и медикаментозную обработку 2х корневых каналов. Находим и обезвреживаем «потерянный» корневой канал. Делаем снимок с инструментами – оба корневых канала пройдены на всю длину.

Проводим временную пломбировку корневых каналов пастой на основе гидрооксида кальция для того, чтобы провести дополнительную антисептическую обработку. Устанавливаем герметичную временную пломбу.

Встречаемся с Романом Николаевичем спустя 14 дней и обнаруживаем – свищ закрылся. Динамика положительная. Всё это время пациент не отмечал никакого дискомфорта или болевых ощущений.

Проводим повторную механическую и медикаментозную обработку 2х корневых каналов. Фото с микроскопа – два «кружочка» внутри зуба и есть оба корневых канала. Чисто!

Принимаем решение о пломбировке корневых каналов. Примеряем гуттаперчивые штифты и пломбируем корневые каналы комбинированным методом с использованием горячей гуттаперчи для того, чтобы максимально гомогенно заполнить содержимое корневых каналов. Делаем снимок для оценки результата – корневые каналы запломбированы равномерно на всю длину.

Фото с микроскопа после пломбировки. Далее мы провели восстановление анатомической формы с помощью композитного материала – билдап – «временное» восстановление для того, чтобы впоследствии восстановить зуб ортопедической конструкцией.

Именно с этого момента будет проводиться долгосрочное динамическое наблюдение за этим зубом. Наблюдение заключается в периодическом контроле «заживаемости» патологического очага. Первый «отчет» - через 6 месяцев.

После лечения Романа Николаевича ничего не беспокоит, и мы продолжаем плановое перелечивание зубов с похожими патологическими очагами.

1й визит – 16 850 – 1.5 часа – ревизия, восстановление стенки, дезобтурация корневых каналов,
механическая и медикаментозная обработка, временная обтурация, временная пломба,
прицельные снимки

2й визит – 18 270 – 1.5 часа – повторная механическая и медикаментозная обработка,
пломбирование 2х корневых каналов, билдап